艾灸疗法治疗膝骨关节炎

 患者均为门诊或住院患者，符合以下诊断标准：西医诊断标准  采用1995年美国风湿病学会((ACR)的关于KOA的诊断标准。①1个月来大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③年龄≥40岁;④晨僵≤30 min;⑤关节活动时有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+④+⑤条者可诊断KOA。

中医诊断标准：采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的标准。①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有咔刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。④X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。⑤查血沉、抗“0 ", C一反应蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尪痹相鉴别。

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称为增生性或退行性骨关节炎等，是临床上常见病、多发病，尤多见于40岁以上的中老年患者，以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限，严重者伴关节功能障碍为主要的临床表现。灸法是最古老的非药物疗法之一，治疗范围广，操作方便，在临床上常常显示出独特的疗效。

纳入标准： ①符合KOA的西医及中医诊断标准者;②年龄在40-75岁之间;③同意并签署知情同意书者;④近1个月未用过治疗膝骨关节病的中西药物及其他疗法者。

排除标准：

    ①急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿性骨关节炎等;②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥近1个月内用过有关治疗药物或使用其他治疗方法，未能终止者。

剔除标准：①脱落者，即因各种原因未完成10次者;②沾染，即进行治疗的患者食用钙剂者;③不依从者，即未按规定进行针灸治疗，未按医嘱注意起居，无法判断疗效者;④治疗期间接受其他治疗者。

治疗方法：

    本研究所有穴位的定位均根据《中华人民共和国国家标准经穴部位》GB12346-90而定。取神阙、内膝眼、犊鼻、血海、梁丘。

艾灸治疗：患者取仰卧位，自然摆放患侧下肢，将艾灸盒置于膝关节上，对准4个穴位，各垂直放入4cm长点燃艾段于盒内，点燃端近皮肤，另放置艾灸盒于神阙穴，垂直放入4cm长艾段，约30-40 min后，艾段燃尽，结束治疗。每星期3次，连续治疗4星期。

    流行病学研究表明，我国成年人群中原发性KOA发病率达3%-9%，而60岁以上老年人中，此病的患病率高达49%。伴随着老龄社会的到来，其发病人口将呈现明显上升趋势。KOA致残率可达53%，因此KOA的防治，是整个社会所而临的重要任务。

      现代医学对KOA的治疗可分为药物治疗和手术治疗两方而。但其而临副反应大，费用高，患者较难接受等缺点，很少在早、中期KOA患者中应用。因此，寻找更为安全、有效、经济、方便的疗法是临床治疗KOA的发展趋势。灸疗是预防养生保健的有效的绿色疗法，其产生早于方药，就针而言，灸法可能更先于针法。灸法是一种温热刺激，用艾绒或其他药物作燃料在腧穴上烧灼、熨烫，借灸火的热力，以及药物的作用透入肌层，通过经络的传导，温通气血、扶正祛邪，调节脏腑功能活动，以达到延缓衰老、强身健体的预防养生作用，从而达到治病和保健目的的一种外治方法，目前运用于多种疾病的治疗中。以其独特的疗效和无毒副反应、方便经济等特色在预防保健医学领域中占有一席之地。

       在长期的临床及实验研究中，针刺治疗膝骨关节炎已经有大量的研究，且疗效肯定。本研究对针刺与西药进行了对照研究，采用足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。足阳明胃经为多气多血之经，与足太阴脾经互为表里。脾胃为后天之本，主生化气血，运化水湿，主治四肢屈伸不利、痿痹不用、麻木不仁，脾胃健则气血旺而寒湿去。现代研究证明，针刺血海、梁丘穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝骨关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著;针刺内膝眼、犊鼻可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。艾灸神阙穴有补中气、调免疫之功，为治本之法。本研究结果表明采用艾灸盒施行艾灸疗法可以有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛及改善膝关节功能，并随着时间的延长，疗效进一步提高。艾灸的副反应小、医疗费用较低，操作简便，值得在临床中推广并进一步研究。