温针灸疗法治疗冻结肩

 冻结肩即肩关节周围炎,以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患,好发于40一70岁的中老年人,女性多于男性,双侧同时发病者少见。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中冻结肩的诊断标准。患者均来自门诊,符合冻结肩诊断标准,排除颈椎病、颈肩综合征、肌筋膜炎等疾病。平均年龄(53.34士9.78)岁;病程1~17月,平均5.5月。

治疗方法：1.采用温针灸配合功能锻炼治疗。(l)温针灸:常规针刺选取阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、天宗、肩井、曲池、外关、合谷。温针按照肩部疼痛分属部位的不同,进行循经取穴。阳明经疼痛者,取阿是穴、肩髑、臂臑;少阳经疼痛者,取阿是穴、肩髎;太阳经疼痛者,取阿是穴、肩贞;太阴经疼痛者,取阿是穴、肩前:两经及两经以上疼痛者(混合型),合并取相应的穴位。操作方法:用0.30x40mm毫针深刺,得气后在温针穴位上放置1.5cm长的艾柱点燃(大约燃烧15min)。(2)拔火罐:温针结束后在肩部施拔罐疗法,留罐10min。(3)TDP局部照射:留针及拔火罐期间照射肩关节局部40min。(4)功能锻炼:进行前屈、后伸、外展、外旋、内收、内旋、上举、蝎子爬墙、体后拉手等动作的功能锻炼,每个动作达到最大极限时保持1秒钟,每天各练习100次。

2.腕踝针治疗 (1)腕踝针针刺点的选择:腕踝针取穴按照肩部疼痛区域不同分别选取上3、上4、上5、上6进针点,如疼痛区域涉及两个或两个以上分区,则合并选取相应的进针点。

(2)腕踝针操作方法:用0.25x25mm毫针右手拇食中指持针,令针尖朝躯干方向与皮肤呈30°角,对准进针点,快速垂直点刺刺入皮下(注意避开皮下静脉),松开持针之手让针体自然倒卧于皮肤上,然后顺势将针沿皮下推入直至针根部,用医用胶布固定针柄于皮肤上。针刺部位要求无酸、麻、重、痛的感觉。患者治疗时,先行腕踝针治疗,腕踝针固定后让患者做引起肩关节疼痛的各方位活动10~15min,然后再行温针治疗。腕踝针固定后一般于当日晚上洗澡前1/2h取出,或次日上午取出。腕踝针留针期间要求患者加强肩部活动,进行功能锻炼。

每日1次,连续10次为1个疗程,疗程间休息2天,治疗2个疗程后统计疗效。

    经治疗，40例患者中，痊愈32例，显效5例，有效3例，无效0例，总有效率为100%.

祖国医学认为其病机多因中老年人气血不足、肝肾亏虚,同时长期慢性劳损或感受风寒湿邪阻滞经络,气血闭阻,经脉不通,不通则痛,出现肩关节周围疼痛,功能障碍。治疗以温经散寒,活血通络,散瘀止痛为原则。

本课题组临床上针对其病因病机,采用温针灸肩关节周围的肩髃、肩髎、肩前、肩贞、天宗、阿是穴,一方面针刺使针感直达病所,具有疏经通络,行气活血作用;另一方面,艾灸具有温经通络、祛风散寒、温补气血等作用,通过温针灸能使筋脉疏通,通则不痛。

但在临床中发现,有相当一部分患者夜间疼痛较甚,温针灸和拔罐等综合疗法的作用通常维持到下午或晚上,夜间往往会有一个疗效间歇期,如果有一种疗法可以弥补针灸的持续效应不足的问题,将会给针灸临床带来更加持久的疗效。