腰椎间盘突出症的热敏灸治疗

  腰椎间盘突出症是临床常见病种之一,治疗上主要分为保守治疗及手术治疗两种方法。保守治疗包括牵引、按摩等多种方法,许多患者经传统保守治疗后,疗效往往差强人意,以致病势缠绵反复。热敏灸疗法是江西省中医院陈日新主任医师课题组经过多年实践探索出的一种全新的艾灸方法,全称为“腧穴热敏化悬灸疗法”,是以经络理论为指导,采用艾条温和灸体表的“热敏化穴”激发经络感传,促进经气运行以使气至病所的方法。近年来,笔者使用这种疗法治疗腰椎间盘突出症,并经半年随访,现总结如下。

患者全部为医院骨科门诊及住院患者,年龄20~61岁,平均35.7岁;病程1天~4年,平均1.2年。符合以下诊断标准：采用《临床疾病诊断标准与国家体检标准》。①有损伤史或着凉史;②腰痛伴坐骨神经痛,腹压增加时加重;③腰椎侧弯、活动受限,棘突旁有压痛并向下肢放射,下肢腱反射异常,皮肤神经支配感觉过敏或迟钝,足趾背伸或跖屈力减弱;④直腿抬高试验、加强试验阳性;⑤X线片除外其他骨病,脊髓造影见硬膜前有压迹缺损;⑥CT或MRI片见到椎间盘突出阴影。具备第①~④项可诊断,第⑤、⑥项可辅助诊断。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②年龄18~65岁;③能坚持完成全部疗程的治疗,并按要求随访;④急性发作者。

排除标准：①年龄18岁以下、65岁以上者;②严重椎间盘突出,伴明显神经损伤症状及体征者;③患有肿瘤、骨结核者;④患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥腰背部及皮肤有明显皮损者。

治疗方法：热敏灸治疗

取穴:在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗,初始多在易出现热敏现象的足太阳膀胱经、督脉、带脉等经脉上,如至阳、关元俞、委中、委阳、环跳、阳陵泉、昆仑、阿是穴等穴附近或皮下有硬结、条索状物处等反应物部位行灸疗。

操作:按下述4个步骤分别进行回旋、雀啄及温和灸。先行回旋灸2 min温热局部气血,继以雀啄灸2 min加强敏化,循经往返灸2 min激发经气,再施以温和灸发动感传、开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热(或微热)远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)感传时,此即是热敏化穴,探查出所有的热敏穴后,选择1~3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止。完成1次治疗的施灸时间因人而异,一般从数分钟至1 h不等。每日治疗1次,7天为一疗程。

疗效评定标准：疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:腰痛和下肢放射症状消失,椎间隙压痛消失,脊柱活动自如,直腿抬高大于70°;显效:腰痛明显减轻,下肢放射症状消失,椎间隙压痛消失,脊柱活动有改善,直腿抬高60°~70°,不影响日常工作和生活;有效:腰腿痛症状减轻,能下床直立行走,直腿抬高45°以上;无效:症状体征无改善。

    经治疗，60例患者中，痊愈21例，显效18例，有效14例，无效7例；半年后随访，53例患者中，痊愈22例，显效11例，有效6例，无效14例。

    现代医学认为,腰椎间盘突出症产生的原因是机械压迫和炎症共同所致的腰神经根炎症。多种临床实验已证实,艾灸有较好的抗炎免疫作用。杨华元等认为,艾燃烧时产生一种有效的红外线辐射,既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量,也为能量缺乏的病态细胞提供活化能,有利于生物在分子氢键偶极产生受激共振,从而产生“得气感”;同时又可借助反馈调节机制,纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱,调控机体免疫功能。钟蓝研究证实,艾灸产生温热效应能增强细胞的吞噬能力,改善血液循环,降低神经兴奋性,消除神经的炎症。

疾病反应点的相关原理认为人体腧穴存在静息态与敏化态两种状态,敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”。腧穴敏化的类型多种多样,而腧穴热敏化是一种新类型,以艾热刺激热敏穴易激发经络感传,调理和促进脏腑经络气血,提高临床疗效。研究表明热敏化穴的最佳刺激为艾灸热刺激,疗效优于常规静息态经穴的针灸疗法。陈日新等普查健康人群的结果显示,腧穴热敏化出现率约10%,而对20种疾病进行艾灸腧穴观察,腧穴热敏化的出现率平均可达70%左右。灸热敏化腧穴极易激发循经感传,出现率达95%。

在实际操作中,灸疗的重点在于如何找到热敏化腧穴并激发感传。笔者总结出以下几个提高疗效的方法:安静的环境易使患者感受艾热的刺激,部分患者甚至感到乏力欲睡,并在感传消失时有“睡醒”的感觉。回旋手法最易激发感传,甚至有些患者仅在运用回旋手法时有循经感传,停止回旋手法则感传消失。部分初次行热敏灸法未出现感传的患者,经行手法按摩后再行热敏灸法即能激发感传,提示了痛敏点与热敏点(穴)有一定的内在联系和相互作用。灸疗取穴“重经不重穴”,即循经找个性化的热敏穴,不必拘泥局限于传统的穴位。治疗腰椎间盘突出症时,笔者注意到在关元俞、上髎与次髎之间存在着一个“高热敏带”,经统计热敏灸组60例患者中就有42例在此带区内找到热敏穴并激发感传,疾病好转后42例患者中仅7例仍可诱发感传。从解剖结构来看,该区处于神经根发出处,在该区行灸疗可直接刺激到硬脊膜、神经根、腰丛神经及脊神经后支,使气至病所。

热敏灸疗法是一项全新的针灸治疗方法,操作简便、无痛苦、无副作用、疗效满意。但本法在国内推广开展的时间尚短,仍存在着部分患者单次灸疗时间过长、经验处方穴难确定的不足之处,可通过临床推广与总结,进一步提高疗效。