浮针配合热敏灸疗法治疗膝骨关节炎

       膝骨关节炎( Knee Osteoarthritis，KOA) 又称退行性膝关节炎、增生性膝关节炎、老年膝等，是多发于中老年的一种常见病、慢性进行性骨关节病，其临床表现以膝关节疼痛、僵硬、肿胀、弹响、活动受限为主要特征，严重影响健康和生活质量，是一种病情复杂、病程长、危害极大、亟待攻克的一种慢性疾病。目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法。笔者采用热敏灸配合浮针治疗膝骨关节炎，疗效显著，现报道如下。

患者均为针灸科门诊或住院部就诊患者，按照就诊先后随机分为治疗组和对照组各 70例。年龄 42 ～ 73( 55．6 ± 2．7)岁; 病程 6 d ～12 a( 5．3 ±1．7) 个月; 左侧 38 例，右侧 44 例;观察指标: 膝围( 40．68 ±5．18) cm，疼痛( 8．15 ±2．67) 分，症状体征分级量化表评定积分( 38．87 ±3．72) 分。

诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》、《骨关节炎诊治指南》制定膝骨性关节炎的诊断标准。膝关节疼痛患者有下列 7 项中的几项者可诊断为膝骨关节炎。①中老年患者，年龄≥45 岁; ②近 1 个月内反复膝关节疼痛;③活动时有骨摩擦音( 感) ; ④晨僵≤30 min; ⑤膝部 X 线检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成; ⑥ 关节腔液体 ( 至少 2 次) 清亮、黏稠，WBC ＜2 000 个·mL－ 1; 综合临床、实验室及 X 线检查，符合② + ⑤或② + ③ + ④ + ⑥或① + ② + ③ + ④，可诊断为膝骨关节炎。

排除标准：① 膝部有外伤和手术史者; ②膝部有肿瘤、结核、骨髓炎、风湿和类风湿性关节炎等; ③膝骨关节炎有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者; ④关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者; ⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病者; ⑥哺乳妊娠或准备妊娠的妇女; ⑦不能坚持治疗或接受其他治疗方法影响疗效观察者。

治疗方法：治疗组 ①热敏灸: a． 热敏灸腧穴的查找: 医者手持点燃的艾条，以患者脊柱受限的华佗夹脊穴和督脉穴、压痛点、皮下硬结等为中心，3 cm 为半径的范围内，距皮肤 1． 5 ～2 cm 高度施以温和灸，当患者感受到“艾热”发生透热( 艾热顺表面皮肤直接向背部深处灌注) 、传热( 从施灸点开始循一定路线向远部传导) 、扩热( 以施灸点为中心向四周片状扩散) 和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏化现象，此点即为热敏化腧穴点。重复上述步骤，直至所有热敏化腧穴被探查出，选择 3 ～ 5 个最敏感的穴位予以灸疗。b．操作方法: 患者采用舒适、充分暴露的体位，先施以回旋灸，继而雀啄灸加强灸量、激发经气，再温和灸温通经脉。医生需以手感受掌握患者的皮肤温度( 以患者感温热但无灼痛为度) ，随时弹去艾灰，防止灼伤皮肤或烧坏衣物。c． 灸量: 对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般从数分钟到1 h 不等，以热敏灸感觉消失为1 次施灸剂量，每日1次。②浮针疗法: 所有患者均取仰卧位，屈膝，腘窝下置以一软垫，放松膝关节，保持膝关节 120° ～150°的位置。根据病情在患者膝关节周围用拇指、食指及中指的指腹触摸，选出 2 ～3个主要的 MTrP 点( 又称肌筋膜触发点、激痛点、myofascial trig-ger point) 。进针点常规消毒后，选用南京派福医学科技有限公司生产的一次性浮针，在距离 MTrP 点5 ～10 cm 处( 根据病情、进针部位的皮肤、皮下结构等情况决定) ，针尖与皮肤呈15° ～ 30°直指痛点，达皮下疏松结缔组织后，手持针柄，针尖上翘做青龙摆尾手法，运针 3 ～ 5 min，待患者疼痛减轻甚至消失，在留针过程中给予患膝关节功能训练( 主动或被动均可)5 ～ 10 min，然后起针( 效果欠佳者可抽出针芯，将软套管置留皮下8 ～24 h) 。隔日1 次，3 次为1 个疗程。

患者浮针治疗隔日 1 次，其余治疗均每日 1 次，6 d 为 1 个疗程，1 个疗程结束后休息 1 d 后继续第 2 个疗程，3 个疗程后由评定疗效。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准。痊愈: 症状消失，关节活动功能恢复正常，无骨擦音，无明显晨僵; 显效: 症状减轻，关节活动功能尚可，关节不肿大、疼痛，上下楼梯轻度不适，关节活动时无骨擦音，无明显晨僵; 有效: 症状减轻，关节活动功能较前好转，局部疼痛减轻，上下楼梯疼痛较前好转，关节活动时偶有骨擦音，晨僵较前减轻; 无效: 临床症状体征无变化，关节活动功能无好转，上下楼疼痛、关节肿大、局部疼痛、晨僵无变化。

    经治疗，70例患者中，痊愈20例，显效19例，有效16例，无效15例，总有效率为78.6%。

膝骨关节炎也称膝关节增生性关节炎，是临床常见病，有发病率高、复发率高的特点。多见于老年人，且女性多于男性，肥胖者居多。本病在中医学中归属于“骨痹”“筋痹”范畴。以肝肾亏虚为内因、风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物，属本虚标实证。《素问·宣明五气》云: “五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”，说明中老年人的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程，这一过程与肝脾肾关系密切。

随着社会人口老龄化进程的加剧，KOA 的发病率明显增加，据统计 60 岁以上人群中 50%人群有骨性关节炎的表现，75 岁以上的人群中，80% 有骨性关节炎病症状。有资料显示，中国农村有临床症状的膝骨关节炎发病率明显高于城镇。

灸法作为一种传统治疗方法，在近代被不断深入研究，尽管热敏灸的机理尚未阐明，但其镇痛效果是客观存在的，近年来被广泛应用于临床。热敏灸疗法的核心在于选取热敏化的穴位，使之激发循经感传，促进经气运行，使气至病所，从而调整脏腑经络气血，因此能大幅度提高临床疗效。腧穴热敏灸现象主要包括透热、传热、扩热、局部不热远部热、表面不热深部热或产生其它非热感觉等。以上几种灸疗现象的发生有一个共同的特征，就是相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个“小刺激大反应”，而其它非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热感。热敏化穴是灸疗的最佳选穴，最佳刺激为艾灸热刺激。许多研究表明热敏灸治疗多种痛症具有良好疗效，该疗法温通经络、益气固表，可在提高临床疗效的同时增强人体免疫力。

浮针疗法是是一种以皮部理论、近治原理、以痛为腧理论、《黄帝内经》刺法为基础的现代针灸疗法。大量的临床应用证实，该疗法对各种软组织损伤疼痛有较好的疗效，其以即时取效为标志，同时留针后疗效可维持，其镇痛作用可能与神经系统调节和体液因素影响有关。浮刺时进针点选择在痛点周围，针体运行在皮下，针尖直达病灶，符合中医学近治原理及“以痛为腧”理论。实践证明，局限性疼痛患者疼痛部位的血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量有明显增加，可使致痛物质减少，而起到止痛的作用。