艾灸疗法的临床研究及发展趋势

  摘要：灸法单用可以治疗高脂血症、第三腰椎横突综合征、前列腺炎、盆腔炎、小儿秋季腹泻、变应性鼻炎等内外妇儿五官科多种疾病，与其他疗法相结合可发挥更明显的治疗优势。目前大多数临床试验的质量并不高，多为临床观察类。利用循证医学的方法为艾灸疗法治疗某种病症提供强有力的证据，应是未来艾灸疗法临床研究的方向。

关键词：艾灸;高脂血症;前列腺炎;盆腔炎

艾灸是以艾绒为主要材料制成艾灶或艾条，点燃后熏熨或温灼体表穴位，给人体以温热刺激的一种治疗方法。民间有“灸治白病”之说，单用艾灸在内外妇儿五官科均有使用，而且常与其他疗法如针刺、药物联合使用，发挥着各自的优势。本文就艾灸疗法的临床研究近况及发展趋势，综述如下。

1临床研究

1. 1单用艾灸   魏红沁等将66例高脂血症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，采用艾灸丰隆、足三里穴治疗，对照组32例，采用普伐他汀片口服治疗，并检测2组患者治疗前后总胆固醇( TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-I坦固醇( LDL-C) ,高密度脂蛋白-胆固醇( HDL-C)的变化。结果2组在调节TC,TG及总有效率方面比较差异无统计学意义，证明艾灸丰隆、足三里穴对血脂有较好的良性调节作用。肖伟平等运用腧穴热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例，选取肾俞、阿是穴等穴位行热敏化艾灸，每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后评定即时疗效;治疗后6个月至1年评定随访疗效。即时疗效:120例中，痊愈96例，好转20例，无效4例，总有效率为96.7% ;随访疗效:痊愈93例，好转21例，无效6例，总有效率为95. 0%。汪小春等选取慢性盆腔炎患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组:腧穴热敏化艾灸;对照组:口服妇科千金胶囊治疗,2组均治疗30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果:治疗组总有效率为90. 0%，对照组63. 33% , 2组比较差异有统计学意义。陈鹏飞等热敏化艾灸法艾灸小儿秋季腹泻患儿神阙穴，即将1根艾条点燃，先回旋灸神阙穴3 min，再雀灸神阙穴2 min,紧接着以神阙穴为中心循往返灸5 min，最后施以温和灸神阙穴约20 min。每次严格按此四步艾灸法顺序执行。每日灸治1次。连续6 d为1疗程。178例经治疗1一3次，痊愈56例，4-5次痊愈72例，显效42例，无效(均为湿热型))8例，总有效率95.5%。魏小日用发泡灸治疗变应性鼻炎，取穴按“同部同组”和“同经同组”的原则选取4组有效穴位。在穴位处皮肤放上小艾柱点燃施灸，患者觉烫感即换新艾柱，每穴位9壮，灸后次日即可发泡，发泡后本穴位不再灸，10 d内灸泡白愈，不留疤痕。治疗36例，痊愈19例，显效6例，有效8例，无效3例。总有效率91. 7%。杨运宽等采用多中心单言、随机对照方法将296例胎位不正患者随机分为2组。试验组147例采用艾条温和灸双侧至阴穴，对照组149例采用膝胸卧位法，均7 d为1个疗程。结论:艾灸至阴穴矫治胎位不正疗效确切。徐宓宓采用艾条悬灸百会穴和涌泉穴并辅以适当的心理疗法治疗失眠症79例，疗效满意。施莱用艾条灸治疗空调病性膝关节疼痛5例，治疗2一3次获愈。聂斌等将116例膝骨性关节炎患者随机分为2组，治疗组58例采用赵氏雷火灸治疗，对照组58例采用口服西药治疗，治疗组总有效率94. 83%，对照组86. 21 % , 2组疗效(P < 0.05)。丁燕将112例更年期综合征患者随机分为治疗组62例采用针灸治疗，对照组50例采用中药口服，10 d为疗程，治疗组总有效率96.8%，优于对照组的64. 0% o马长江等对26例术后尿潴留患者采用艾灸神阙治疗，取得满意的疗效。

1. 2艾灸结合针刺及拔罐    吴毅军等采用针刺

申脉、照海二穴为主结合艾灸百会穴等方法治疗不寐症78例，总有效率达96.1%。韩枫用针灸结合推拿方法治疗腰椎间盘突出症125例，总有效率为96%。安利群观察艾灸至阴穴配合膝胸卧位纠正妊娠臀位，治疗组(艾灸双侧至阴穴配合膝胸卧位)80例，对照组(单纯膝胸卧位)80例，治疗组总有效率85. 00%，对照组总有效率68. 75% , 2组比较(P<0.05)。张小惠等采用随机分组法治疗慢性结肠炎，治疗组采用穴位埋线配合艾灸治疗，对照组采用口服柳氮磺胺吡啶，结果治疗组治愈率明显高于对照组(P < 0.05)。王玉明采用巨缪刺加艾灸治疗肢体慢性疼痛198例，治愈达82.8%，总有效率为96.5%。

1. 3艾灸结合口服及外用药物   郭二霞用艾灸加硬膏热贴治疗五更泄86例，患者取仰卧位，取药膏8-10 g放于神阙、关元穴上，用温灸盒艾灸此2穴，每次灸15- 30 min，灸后用医用胶之。再让患者取俯卧位，取药膏8-10 g放于肾俞、命门穴上，用温灸盒艾灸之，每次灸15 - 20 min，灸后用医用胶布贴之，贴6- 8 h后去掉胶布及药膏，日1次，1剂药为1个疗程。结果总有效率90.7%。邓金凤等将60例类风湿关节炎患者随机分为2组，治疗组30例给予加味防己茯苓汤口服及艾灸，疼痛明显者可加服西乐葆200 mg，对照组30例常规每周1次口服氨甲碟令10 mg，疼痛明显者可加服西乐葆200 mg。均每日2次，使用时间不超过1周。每组全疗程3个月。结果治疗组总有效率78.3%，对照组总有效率43.3% 。崔占义等对确诊的肝癌患者进行中医个性化辨证分型治疗，每型都加风柜斗草、白茶花、半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶并结合艾灸疗法，1年后观察疗效。结果46例肝癌患者完全缓解16例，部分缓解20例，稳定6例，恶化4例，总有效率为91. 3%。

1. 4艾灸结合针刺并药物等其他疗法   张世卿用刮痧配合艾灸治疗强直性脊柱炎患者，治疗组采用刮痧配合艾灸治疗，对照组采用口服柳氮磺胺吡啶(SSZ)、双氯芬酸钠缓释片治疗,2组均15 d为1个疗程，共观察2个疗程。结果治疗组52例，临床缓解38例，显效9例，有效3例，无效2例;对照组52例，临床缓解27例，显效11例，有效9例，无效5例。2组比较(P<0. 05)。

2发展趋势

综上所述，灸法不但单用可以治疗高脂血症、第三腰椎横突综合征、前列腺炎、盆腔炎、小儿秋季腹泻、变应性鼻炎等内外妇儿五官科多种疾病，而且常被用来与其他疗法相结合发挥其治疗优势，但目前大多数临床试验的质量并不高，多为临床观察类，或者临床试验存在随机方法不准确等问题，导致试验的证据强度不高。

艾灸疗法具有悠久的历史，在中医古籍中有着丰富的艾灸疗法的文献，历代医家在其著作中对艾灸疗法均有其独到的见解和学术思想;在现代文献中，也同样有着大量的论文和著作，有不少医家如周楣声等医家一生致力于发展艾灸。故有必要加强对艾灸疗法文献的整理，系统总结医家们的学术观点。在古今文献中寻找艾灸的适应病种，筛选艾灸疗法的有效病证，找出艾灸的应用规律，并规范艾灸疗法的临床应用，提高艾灸的临床疗效。在此基础上选择合适的临床研究方法，采用合理的疗效评价方式，对艾灸疗法的优势病种进行诊疗方案优化，在此基础上进行大样本、多中心、随机对照试验，并对各个临床试验进行系统评价和对多个以具有相同目的的试验进行meta-分析和并对艾灸疗法进行卫生经济学评价和包括毒副反应的综合评价，为艾灸疗法治疗某种病证提供最强有力的循证医学证据，应是未来艾灸疗法临床研究的方向。