铍针配合毫针治疗腰椎间盘突出症

   【关键词】 针刺疗法;铍针;椎间盘移位,腰;视觉模拟评分量表;日本骨科协会评估治疗分数

       腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation, LDH)又称腰椎纤维环破裂症,是临床上最常见疾病之一。铍针作为一种特殊的针刺方法,在解除压迫及张力性疼痛方面已经取得较好的疗效,但关于治疗 LDH 的疗效有待进一步观察。鉴于此,本课题拟通过析因分析,观察毫针配合铍针治疗 LDH 的临床疗效,同时对铍针配合毫针治疗 LDH 疼痛的疗效与二者单独治疗相比较,以进一步观察铍针对 LDH 的镇痛作用,现报告如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料

      80 例 LDH 患者均为针灸科门诊及住院患者,随机分为治疗 1 组、治疗 2 组、治疗 3 组和对照组,每组 20 例。4 组性别、年龄、病程及突出部位比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

      1.2 诊断标准

       依照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥X 片摄片示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生;⑦CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医辨证分型取寒湿腰痛,主证表现为腰部冷痛,身体沉重,转侧不利,遇阴而寒冷则疼痛加重,得暖则适,痛处喜温,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或沉迟。

      1.3 纳入标准

       ①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②视觉模拟评分(VAS)＞4 分之患者;③能接受和坚持铍针及针刺治疗,并配合本课题研究者;④进行本研究前 1 星期及治疗期间未接受其他治疗者。

      1.4 排除标准

       ①合并能引起腰痛的妇科及内科疾病;②合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者;③原发性坐骨神经痛患者;④合并骨性椎管狭窄或腰椎滑脱者;⑤病变部位有压缩性骨折者或腰椎结核及肿瘤者;⑥未按规定接受治疗、数据不全、无法判断疗效、影响疗效及安全性判断者。

       2 治疗方法

       2.1 治疗 1 组

       2.1.1 铍针治疗

       取腰阳关、阳陵泉、秩边、肾俞、委中、承山、昆仑、阿是穴。患者取俯卧位,用 75%乙醇棉球常规消毒,在患者腰部寻找阿是穴,选取 2～3 个阿是穴后,医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入阿是穴,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解卡压之处的软组织,待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔,出针后用无菌棉球按压针孔止血。

       2.1.2 毫针治疗

       铍针治疗后,对上述穴位进行普通针刺,采用平补平泻法,得气后留针 30 min,期间采用 TDP 治疗仪照射。

       2.2 治疗 2 组

       采用单纯毫针治疗,取穴、操作同治疗 1 组毫针治疗。

        2.3 治疗 3 组

      采用单纯铍针治疗,取穴、操作同治疗 1 组铍针治疗。

       2.4 对照组

       取穴同治疗 1 组。患者取俯卧位,用 75%乙醇棉球常规消毒,各穴位行假针刺,即各穴位用毫针浅刺入皮下,使毫针坠倒在皮肤上,不提插捻转,不得气,让患者感觉有针,但实际上没有进行针刺操作,留针 30 min,期间采用 TDP 治疗仪照射。

       4 组患者均每日治疗 1 次,共治疗 10 d。治疗过程中,叮嘱患者多卧硬板床休息,症状较重者在疼痛缓解后下床活动时应佩戴护腰,注意腰部保暖,症状较轻者尽量避免弯腰、低坐位。

      3 治疗效果

      3.1 观察指标

      采用患者主观感受腰痛疼痛程度的视觉模拟量表(VAS)评分及腰腿痛的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分对治疗前后患者疼痛症状及功能进行评定。

       3.2 疗效标准

       腰腿痛的 JOA 评分通过改善指数可了解患者治疗前后腰椎功能的改善情况,通过改善率也可了解临床治疗效果。治疗改善率＝[(治疗后评分－治疗前评分)/(满分－治疗前评分)]×100%,满分为 29 分。

治愈:疼痛减轻或治疗改善率为 75%～100%,发作频率明显减少。

好转:治疗改善率为 30%～74%,发作频率减少。

无效:疼痛未缓解,治疗改善率＜30%,发作频率未减少。

       3.3 统计学方法

       数据采用 SPSS19.0 统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,等级资料用秩和检验,治疗前后比较采用 t 检验。以 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

       3.4 治疗结果

      3.4.1 4 组患者临床疗效比较

       4 组患者临床疗效比较结果显示,治疗 1 组总有效率为 100.0%,治疗 2组为 90.0%,治疗 3 组为 85.0%,治疗 4 组为 20.0%,4组临床疗效经秩和检验,P＜0.01,差异有统计学意义。

       3.4.2 4 组治疗前后 VAS 评分比较

       4 组患者治疗前 VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗 1 组、治疗 2 组及治疗3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗 1 组治疗前后 VAS 评分差值与治疗 2 组、治疗 3 组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

       3.4.3    4 组治疗前后 JOA 评分比较

       4 组患者治疗前 JOA 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗 1 组、治疗 2 组及治疗3组治疗后JOA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗 1 组治疗前后 JOA 评分差值与治疗 2 组、治疗 3 组和对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

       4 讨论

       中医学称 LDH 为“腰腿痛”或“腰痛”。中医学认为腰腿痛的发生与气血、经络和脏腑功能的失调有着密切关系,其病因病机分为感受风、寒、湿邪;外伤劳损,气滞血瘀;肾虚体亏,筋骨失养。本研究将铍针和毫针相结合治疗 LDH,通过研究可发现此方法对于LDH各方面的改善均高于两种针法单独作用;单独使用两种针法时,毫针对于 LDH 的综合治疗效果优于铍针;铍针对于 LDH 的镇痛效果优于毫针。因此,毫针配合铍针治疗 LDH 可以有效地镇痛并改善患者的生活质量,两者相得益彰。

  铍针来源于《灵枢·经筋》,为古代“九针”之一。铍针疗法为国家中医药管理局适宜推广项目,其不同于毫针,也有异于针刀。本次研究通过铍针对皮下组织,筋膜和肌肉的切割使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松解粘连,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。针刺能减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫,减少炎性反应,促进炎症组织水肿的消退及炎性递质的吸收,改善神经根血液及营养的供应,改变缺氧缺血状态,阻断炎症介质对软组织的进一步损伤,促使炎性介质的吸收,改变突出物和神经根之间的位置,缓解或解除对神经根的压迫,消除疼痛,缓解消除下肢麻木、感觉功能出现异常等症状。一般情况下,经 1 次铍针治疗后,患者腰部的疼痛会有较大的缓解,在镇痛方面有立竿见影之效。进行毫针治疗时,使患者在各穴位有得气感,甚至使气感沿神经干放射样传导,疗效更好。
      通过本次研究可以明确铍针和毫针在 LDH 的治疗上均可取得显著疗效。在临床中,还需医生根据患者的当时症状采取适当的治疗方法,将铍针和毫针灵活地结合起来,为患者更快地解决病痛。