中医铍针治疗皮神经张力性疼痛

铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制而成的。如其说它是松解还不如说是减压减张。它具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,本课题在后面的实验研究中已经证实单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善,从而为铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。同时通过临床研究显示披针对臀上皮神经卡压症有很好的治疗效果,总有效率达94.4%,而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。以上研究结果表明铍针能够充分松解粘连,解除压迫,是一种安全简便、疗效肯定、易于推广的新疗法,它的提出为临床常见的疼痛性疾病增添了新的疗法。

  皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。分布于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜。如果炎性渗出等导致筋膜腔内压力增高时,筋膜的表面张力必然随之增高,通过其间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时,不但要牵动筋膜,而且和筋膜间还要发生相对位移,另外筋膜和皮下组织之间也要发生相对的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化,或筋膜本身和感觉神经粘连,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经,从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等较大一些的皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外,大量细小的皮神经是难以进行手术暴露松解的。因此一般只能采取局部封闭或者在压痛最明显处行“盲目”切除或切断术。或进行广泛的软组织切开松解。而且封闭疗法往往不能充分松解粘连、解除压迫,且容易复发,手术切除所造成的创伤又相对较大。

铍针器具

《灵枢·九针》载有“九针之名,各不同形……;三曰鍉针,长三寸半;……五曰铍针,长四寸,广二分半:……。鍉针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气。……铍针者,末如剑锋,以取大脓。

综合过去的各种疗法的优缺点,结合中西医疗法采取非手术入路,应用现代铍针来治疗皮神经卡压综合征,做到了疗效好、创口小、损伤小。

铍针的规格:直径0.5一0.75mm,全长5一8cm,针头长lcm,针体长4~7cm,末端扁平带刃,刀口为斜口,刀口线为0.5~0.75mm。针柄有两种结构,一种是用钢丝缠绕的普通针柄,长约3~5cm。另一种是将铍针装在一个长10cm,直径0.75Cm的手柄上。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上,以辨别刀口线在体内的方向。

铍针治疗的常用手法有四种:

(1)疾刺法:主要用于针刺躯干、腰背、四肢的皮神经卡压点。医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点的旁边,右手用腕力将铍针按预定好的尺度直接垂直刺入卡压点,不捻转,不留针,疾刺速拔的一种方法。进针深度要视病人的胖瘦及病变部位,以及轻、中、重的不同压痛点,因人因病而异,灵活应用,一般进针深度约为3~5cm。

(2)点刺法主要用于卡压处肌肉组织较薄的头部及四肢末梢。医者左手拇指按压在诊断明确的皮神经卡压点旁,右手持铍针垂直在卡压点上将针尖点刺,不留针,轻点后即迅速出针的一种方法。一般进针较浅(不超过0.5cm)。

(3)刺割法主要适用于卡压后有条索形成的皮神经卡压综合征。医者持针刺入预先选定的部位(部位一定要准确)达一定深度后,用针头的刀刃来回划割一下,通常划动度在Icm左右,以划破条索为目的,动作要轻巧灵活,不可粗暴。

(4)复式手法:主要适用于卡压后有条索形成且卡压部位较深的情况。这种进针方法分为三步。第一步是采用疾刺法,右手迅速将针刺入诊断明确的卡压部位并一次到位。第二步是采用手法辅助,即用左手拇指在按压疾刺后,继而更换捏拿收放弹拨等手法,使局部组织放松,以减少阻力,并且初步让被针与卡压的条索接触,确保铍针刺入的准确性。第三步即在前两步的基础上采用刺割法,同上。

松解皮神经卡压时,将铍针在压迫点做局部松解或减压使得症状明显改善,在铍针做松解时要注意保护神经和神经束的血管,有助于神经功能的康复。因此与其它疗法相比具有不需麻醉、创口小、无痛感、术中对神经周围组织的损伤少、术后神经周围形成的疤痕小、症状改善明显等优势。且铍针是用肽合金所制成,与其它金属材料相比,它具有硬度高、中温性能良好、耐腐蚀、经久耐用四个显著的优点。铍针在皮神经卡压综合征的应用,综合了其它疗法的优点,尤其是小针刀疗法,取其长而去其短,它不但适合国内基层医疗单位的推广应用,而且作为一种针灸疗法,在海外的应用也减少了许多不必要的麻烦。

铍针疗法的临床应用

铍针疗法的临床应用包括以下程序:定位,消毒,进针,松解,出针。

定位触诊找到体表压痛点后,用指端垂直向下做十字压痕,注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。消毒用碘伏或酒精一碘酒一酒精常规消毒皮肤,其范围略大于治疗的操作范围2倍。

进针:有点刺法和弹刺法两种;点刺法:术者一手拇食指捏住针柄,另手拇食指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体,针尖对准皮肤十字压痕的中心,双手骤然向下,使被针快速穿过皮肤,当被针穿过皮下时,针尖的阻力较小,进针的手下有种空虚感,当针尖刺到深筋膜时,会遇到较大的阻力,持针的手下会有种抵抗感。根据不同的病情,进行松解针法。

弹刺法：术者一手捏住套有塑料套管针的针体,针尖对准十字压痕的中点,垂直下压套管,另手的拇中指端相对,中指指甲对准针尾,用力弹击露在套管外的针尾,使其瞬间穿过皮肤。然后取下套管,再逐层进针。

松解：松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。所以针刺的深度以被针穿透筋膜即可,不必深达肌层,这样可以避免出血及减少术后反应。根据治疗需要,对筋膜层的松解可以采用以下几种方式(1)一点式松解：适用于痛点局限,定位准确的病例。铍针的尖端穿过深筋膜即可,患者的局部疼痛常随之消失。(2)多点式松解：适用于痛点局限但定位较模糊的病例,当铍针的尖端穿过深筋膜后,轻轻上提,将针退出筋膜至皮下,稍微改变进针角度,再穿过筋膜层,可如此重复3一5次。(3)线式松解：适用于疼痛范围较大,病程较长,筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺形成一条0.5一0.7cm的筋膜裂隙。

出针：完成松解以后,用持针的棉球或纱布块压住进针点,迅速将针拔出,持续按压进针点1一2分钟,同时讯问患者的局部感觉,一般患者原有的疼痛都减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点,二十四小时内保持敷料干燥清洁即可。

皮针疗法的适应症

(1)经1~2个疗程的保守疗法治疗无效的病例;

(2)经手术疗法治疗后再次形成粘连卡压的病例;

(3)皮神经卡压综合征首诊明确的病例。

皮针疗法的禁忌症

(l)局部软组织存在炎症反应者;

(2)有出血倾向者;

(3)有严重患心脑血管疾病或脏器衰蝎不能耐受刺激者;

(4)糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者;

(5)意识不清不能配合治疗者。