委中放血治疗腰椎间盘突出症

 腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰腿痛”范畴, 属于针灸门诊常见病。所表现的急性腰腿痛是一种常见的临床综合征, 主要表现为腰部疼痛或腰部疼痛伴有一侧, 或两侧臀腿疼痛或有麻木, 疼痛轻者可自行行走, 重者搀扶而来。其中 L4- L5, L5- S1椎间盘突出为最常见。此病发病率高, 急性发作期内因剧痛和运动障碍给患者带来巨大的身心痛苦。笔者对腰椎间盘突出症急性发作者采用委中放血加针刺腰部夹脊穴疗法, 旨在探寻一种能快速缓解患者的急性疼痛, 减轻运动障碍的方法, 为治疗本病提供客观的参考依据。

患者均为门诊病例，年龄 25 岁~56 岁; 发病时间 1h~3d。其中, L4-5间盘突出者 24 例;L5- S1间盘突出者 15 例; L4-5、L5- S1间盘同时突出者 7 例; L3-4间盘突出者 2 例。符合以下诊断标准：依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中的有关标准拟定, 所有患者都经诊断为腰椎间盘突出症, CT 或 MRI 确诊为腰椎间盘突出或膨出者, 不伴有椎管狭窄。此次或因腰部用力不当, 或因腰部受凉而发作。症状:腰部疼痛或腰部疼痛伴有一侧, 或两侧臀腿疼痛或有麻木。疼痛轻者可自行行走, 重者搀扶而来。体征: 腰椎间盘突出处脊上韧带和椎旁压痛阳性, 或有直腿抬高试验及加强试验阳性( 不足 60°) 。

纳入病例标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。( 1) 符合中医腰腿痛或痹症诊断, 西医诊断为腰椎间盘突出症。( 2) CT 或 MRI 确诊为腰椎间盘突出或膨出者, 不伴有椎管狭窄者。( 3) 年龄小于 60 岁, 男女均可。( 4) 素有慢性腰痛或腰腿痛史。( 5) 此次或因腰部用力不当, 或因腰部受凉而发作。

排除病例标准：( 1) 不符合腰椎间盘突出症诊断者, 如腰椎椎管狭窄症等所致的腰腿痛。( 2) 反复发作患者, 正处于缓解期,腰腿痛症状不明显者。( 3) 有严重高血压、心脏病者。( 4) 妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法:( 1) 主穴: 根据腰部压痛点, 选取相应的腰部夹脊穴, 腿部坐骨神经疼痛放射区域的穴位, 如环跳穴, 风市穴, 阳陵泉穴, 承山穴等。

( 2) 操作: 穴区常规消毒后, 选用0.30~0.50mm 及 0.30~0.75mm 毫针, 采用夹持进针法垂 直 进 针 。 得 气 后 接G6805 型电针治疗仪, 用连续波, 电流强度为中度, 留针 30min。留针期间用TDP 电磁波照射腰部。然后背腰部局部拔罐, 留罐 5～10min。再根据病情用三棱针在一 侧或两侧委中 穴 放 血 0.5~0.8ml。

疗效标准：参照中华骨科学会脊柱学组腰背疼痛评定标准拟定, 本文探讨的疗效是以即时疗效为观察指标———即时疗效的时间界定: 完成首次治疗时至 3 小时之内。

即时有效: 首次治疗完成时至 3 小时以内, 腰腿痛消失或减轻。

即时无效: 首次治疗完成时至 3 小时以内, 腰腿痛、行走受限如前。

经治疗，48 例患者中有效者是 44 例, 无效者 4例, 有效率: 91.6%。

典型病例: 患者, 女, 36 岁。患者于昨日因腰部用力不当而再发急性腰痛。腰部及左臀腿疼痛, 扶腰行走, 不能弯腰, L4-5节脊上韧带和椎旁压痛阳性, 直腿抬高试验阳性及加强试验阳性。曾于 2005 年 MRI 检查, 报告回示: L5- S1椎间盘向左突出,神经根受压。于穴区常规消毒后, 选用0.30~0.50mm 及 0.30~0.75mm 毫针, 采用夹持进针法垂直进针。选取 L5- S1夹脊穴、环跳穴、风市穴、阳陵泉穴、承山穴, 得气后接 G6805 型电针治疗仪, 用连续波, 电流强度为中度, 留针 30min。留针期间用 TDP 电磁波照射局部。然后背腰部局部拔罐, 留罐 5～10min, 然后在左侧委中穴放血 0.6ml。治疗结束后, 患者即感到腰腿部如未发作前时的轻松感。

王文岳的研究发现, 对许多可以经保守治疗能完全痊愈或缓解的病例盲目开展手术, 引起许多医源性的腰椎间盘术后综合征、医源性腰椎滑脱、椎管狭窄等, 对病人的影响较大, 所以临床上多采用保守疗法。在保守疗法中,尤以针灸疗法显示出其疗效稳定、无毒副作用的优势。针灸治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛方法很多, 各有各的优势特点。腧穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位, 采用不同的穴位和方法就会有不同的临床疗效; 穴位的选择与调整是( 包括定位、多少、深浅、组合等)是针刺治疗中确保疗效的重要环节。安玉兰等总结出针刺治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛选穴规律可分为 3类, 即( 1) 循经取穴: 足太阳膀胱经和足少阳胆经的穴位, 如环跳、委中穴等。( 2) 局部取穴: 腰部华佗夹脊穴等。( 3)其它穴位。郭会卿认为, 针刺夹脊穴可以通督镇痛, 贯通多经气血, 快速缓解腰痛及下肢放射痛。吴美倩认为, 同神经节段取穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

刺络放血法又称“放血疗法”、“三棱针刺法”, 它是用三棱针、缝衣针、注射器针头或毫针刺破病人身体一些浅表血络, 放出少量血液, 以治疗疾病的一种方法。其在痛症应用方面独具特色, 简便易行, 疗效迅速。在针灸临床中、遇到痛症病人欲要采用刺络放血法来治疗, 首先要检查与痛症有关的皮部是否有血络, 才可以采用刺络放血法来治疗。针刺放血可以改善微循环、扩张局部毛细血管。陈美仁认为, 改善微循环、扩张局部毛细血管, 可以加速穴区组织内血液和淋巴循环, 促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄, 从而达到或加强止痛的效果。

委中穴是足太阳膀胱经之合穴, 对腰部扭伤有独特疗效。古人云“腰背委中求”, 言即此意。委中放血能够刺激血液循环, 加速对损伤部位血肿及渗出物的吸收, 从而解除肌痉挛。缓解腰部疼痛, 防止软组织粘连, 恢复组织功能。《玉龙歌》云“:脊膂强痛泻人中, 挫闪腰痛亦可攻, 更有委中之一穴, 腰间诸疾任君攻”。委中穴为足太阳膀胱经的穴位, 膀胱经自腰背而来的两条支脉, 皆下行会合于委中, 根据“经络所过, 主治所及”的理论, 针刺委中穴对腰背疾病有一定疗效, 故《四总穴歌》有“腰背委中求”之说。《素问·针解篇》曰:“苑陈则除之者, 除恶血也”。委中放血可消散瘀滞, 通络行气, 活血化瘀, 使全身气血得以运行“;不通则痛, 痛则不通”, 故能迅速止痛。

本文的目的主要在于探讨本治疗方法对于腰椎间盘突出症急性发作的即时疗效。此即时疗效是为了能够缓解腰椎间盘突出症急性发作时引起的即时疼痛症状, 以减轻患者的即时痛苦。当然, 为了累计效果, 还要数次、甚至于数十次的针刺治疗, 以达到持续的缓解疼痛症状, 甚至达到最终的治愈。