刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎

 所观察的病例均来源于门诊及住院患者，年龄 31 ～62 岁，平均 39. 8 岁; 急性发作病程最短 1 天，最长 10 天，平均 3. 47 天。符合以下诊断标准： 依据 1994 年国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》有关 “痛风”的诊断标准: ①多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作，可伴有发热、头痛等症; ②多见于中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发; ③初起可单关节发病，以第 1 跖趾关节为多见，继则是踝、跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液，反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现痛风石;④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高;⑤必要时作肾 B 超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X 线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

排除标准： ①合并有糖尿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎和创伤性关节炎;②有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者; ③局部皮肤过敏或破损、感染者; ④有消化道溃疡、贫血、血小板减少或自发性出血病史; ⑤未能按治疗方案要求完成治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价或安全性判断者。

治疗方法：患者治疗期间均低嘌呤饮食 ( 各种蔬菜、水果、油脂、果酱、干果等) ，禁食高嘌呤食物 ( 如海鲜、鱼虾、动物的内脏、豆制品) 和戒酒，避免情绪紧张、过度劳累、感冒受寒等诱因，多休息、多饮水以促进尿酸排泄。

采用刺络放血配合中药外敷治疗。①刺络放血。取穴: 阴陵泉、三阴交、太冲、阳陵泉、局部阿是穴。操作: 患者坐位或卧位，在选取的经络穴位附近仔细辨认瘀阻比较明显的血络 ( 即肿胀、充盈、青紫、怒张，显露明显的静脉血管) 。若穴位处血络不明显，可向上或向下选取，虽离穴但不离经。选好部位后，用手指轻轻拍打揉按数次使局部充血，皮肤严格消毒，用无菌三棱针或一次性注射器针头点刺穴位血络，使其自然出血，待出血自然停止时加用拔火罐放血，使每穴出血量达到 2 ～10ml。局部阿是穴可选此次发病症状最明显部位。如局部关节肿痛剧烈，可用三棱针散刺肿胀部位，迅速点刺后摇动针柄，扩大针口，再加拔火罐，尽量让其流出血液及组织液。有些部位如跖趾关节、指关节等不易拔罐，则用带无菌手套的手在病灶周围挤压出血。有时可见有白色石灰状物质被拔挤出，直至周围挤压再无渗出物为止。然后用酒精棉签擦去局部血迹，再用 2%碘酊消毒针眼。施术后严格消毒，以防感染。隔日 1 次，8 天为 1 个疗程。②中药外敷治疗。刺络放血后，观察患者无任何不适反应后，用大黄 4 份，芒硝 4 份，栀子 4 份，黄柏 2 份，田七 1 份，红花 1 份，桃仁 2 份，土茯苓 2 份，石膏2 份，知母 1 份，冰片 1 份，共研细末，加清水调制成糊状外敷患处。每天 1 次，8 天为 1 疗程。

疗效标准： 参照国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标准》中有关 “痛风”的诊疗标准制定。临床痊愈: 症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效: 主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。好转: 主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效: 与治疗前相比，各方面均无改善。

经治疗，43例患者中，临床痊愈23例，显效14例，好转4例，无效2例，总有效率为95.3%。

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致组织损伤的一种疾病，常因高尿酸血证及尿酸盐结晶、沉积而引起特征性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，具有病程较长、反复发作的特点。急性痛风性关节炎是原发性痛风的首发症状，其特点是起病急骤，疼痛剧烈，多在夜间突然出现刀割样剧痛，伴局部皮肤红肿热痛，常使患者不能入睡，好发于第一跖趾关节，也可累及足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。近十余年来，由于饮食结构的改变，痛风发病率在我国呈明显增高趋势。西医多采用抗炎、抑制尿酸或促尿酸排泄治疗，虽可缓解症状，但常出现胃肠道反应和肝肾功能异常，不良反应多，副反应较明显，患者不易耐受，常常中断治疗。

现代医学研究认为，痛风病的发生是由于体内嘌呤代谢中有关活性酶的先天性或后天性缺陷，生理紊乱，代谢障碍，导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少，使血浆尿酸盐浓度超过极限，而致尿酸钠盐在关节或关节周围组织以结晶形式沉积而引起急性痛风性关节炎的发生。西医在本病的治疗上尚无特殊方法根治，一般以对症、抗炎、止痛为主，同时选用抑制尿酸生成及促进尿酸排泄的药物，虽有一定的缓解与控制症状的效果，但极易复发，疗效不稳定，且药物的毒副反应大。

急性痛风性关节炎属于祖国医学 “风湿热痹”、“白虎历节病”范畴。《金匮要略》指出本病为肝肾不足，气血亏虚及阴血不足所致。 《千金方》认为:“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、疼痛也。”朱丹溪则在 《格致余论》中指出痛风是“血中有热，再受风寒，热血得寒，痰浊凝涩”引起。其主要病机是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因饮食不节，恣食酒醴肥甘及辛辣之品或过度饮酒，伤及脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生，湿热痰浊循经窜络而流注关节，滞留骨节筋膜之间，郁久化热。或感受外邪，留注肌肉关节，致气血不畅，络脉瘀滞，经络痹阻，不通则痛而发病。其病机关键在于湿浊、痰瘀、热毒为患，治则当清热解毒、利湿化痰，通络止痛为主。《素问·调经论》认为: “血有余，则泻其盛经出其血…视其血络，刺出其血……”又说: “病在脉，调之血; 病在血，调之络。”采用刺络放血疗法正符合 “宛陈则除之，邪盛者虚之”之意。其中脾经之合穴阴陵泉为治湿要穴，“三阴交主足下热之奇效”( 《针灸甲乙经》语) ，两穴配合可健脾利湿、化痰消肿; 太冲为肝经原穴、输穴，调三焦之气血，是治热证、痛证之要穴，阳陵泉为胆经合穴，八会穴之一，筋会，为筋气聚会之处，治疗筋病之要穴，有舒筋、壮筋、缓急止痛作用。太冲配阳陵泉泻肝胆经火毒。加上病变部位局部阿是穴刺络放血，诸穴相配，共奏补益肝肾、健脾运湿、清热活血、消肿止痛之功。现代动物实验证明，阿是穴刺血能有效抑制疼痛介质 K+、DA、5-HT，从而发挥外周镇痛作用。近年来的研究亦表明，通过局部放血排毒，迅速快捷地把高粘度、含有大量尿酸盐及致痛物质之高压血液排放出，可消除血管张力，降低血管阻力，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态，降低毛细血管通透性，降低胶体渗透压，减少局部炎性刺激。从而达到排出毒素、泻热解毒、活血通经、消肿止痛的良好效应。

外敷药方中大黄芒硝外用破血逐瘀、清热泻火、解毒消肿; 生栀子清热解毒、消肿止痛; 黄柏清热燥湿、解毒疗疮、祛瘀散结; 田七、红花、桃仁活血通经、散瘀止痛、化滞消肿; 土茯苓解毒除湿、通利关节，石膏、知母相合清热收湿生肌，冰片取其芳香开窍，走窜行气止痛，兼有清热防腐止痒，增强全方活血散瘀、行气通络、清热除湿之功，并可引诸药直达病所。诸药合用具有活血化瘀、清热解毒、利湿消肿、止痛之功效，能促进局部血液循环、促进炎症消退的作用。 “外治之理，即内治之理; 外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”( 《理瀹骈文》) ，用中药外敷，可避开肝肠循环，以免因药物代谢而影响肝肾功能，避免西药的不良反应，且不用中药口服，没有 “良药苦口”之弊，患者易于坚持。

本文结果表明刺络放血配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎疗效显著，在临床上能迅速缓解症状。与西药对照组相比，具有见效快、安全可靠、无毒副作用、经济低廉等优点，值得推广应用。