放血疗法在治疗周围性面瘫中的应用

 〔摘要〕分析了近6年的相关文献，就放血疗法在周围性面瘫治疗中的临床应用，根据其放血部位的不同进行简要综述。

〔关键词〕周围性面瘫;放血;口僻;综述

    周围性面瘫又称周围性面神经麻痹、周围性面神经炎，是一种临床常见病。该病发病突然，表现为一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作皱额、闭目、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，患侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦，少数患者初起时有耳后、耳下及面部疼痛。中医称之“口僻”。放血疗法在对周围性面瘫的治疗中疗效确切，现综述如下:

1口腔黏膜

    王铁军采用针刺地仓、颊车、阳白等穴位，同时在患者口腔内的内地仓、内迎香、内颊车等处用三棱针点刺放血治疗周围性面瘫36例，痊愈24例，有效10例，无效2例，总有效率94. 44%。樊景美等采用针刺配合TDP照射，并于起针后在患者颊黏膜的一白色咬合线上进行三棱针点刺放血治疗面瘫160例，治愈128例，显效24例，好转8例，总有效率为100%。郑崇勇于患侧上下眼睑结膜及患侧颊膜处以放血配合针刺治疗周围性面瘫患者76例，治愈68例，显效5例，总有效率为96. 05%;佟达古拉等采用内服蒙药、间接灸，结合内颊车(在口腔内正对颊车)面静脉颌下支、上颌静脉等穴位用三棱针点刺放血治疗48例周围性面瘫，治愈47，好转1例，总有效率达100%。周红等运用针刺，并结合口腔内患侧腮部上下两条迂曲静脉处点刺放血治疗周围性面神经麻痹80例，治愈68例，显效11例，好转1例，总有效率100%。杨玉红等在第6磨牙附近的颊黏膜内采用小针刀割治放血，配合针刺及局部推拿按摩方法治疗面瘫10例，痊愈7例，显效2例，好转1例，总有效率100%;缑玉玲于患侧齿状线(口腔内部与牙齿相邻的黏膜上的一道齿状线)的两端和中点各用三棱针点刺放血，配合中药治疗周围性面瘫50例，治愈44例，显效3例，好转2例，无效1例，总有效率98%。韩东赫等采用中西药配合针灸、放血疗法(用三棱针常规消毒后，沿患侧颊黏膜咬合线上下挑割数处，深度达黏膜下，凡有血管可见者均可直接刺破放血)治疗面神经麻痹，发现多法相辅比单一治疗作用明显增强，且可缩短疗程。

2耳

2. 1单穴放血     安金格等采用耳背静脉放血治疗特发性面神经麻痹96例，痊愈67例，显效15例，好转8例，无效6例，总有效率93. 75%。巩万林采用平衡偏瘫穴针刺与患侧耳背静脉处放血治疗周围性面神经麻痹30例，并与对照组进行对比观察，治疗组治愈25例，显效4例，无效1例，总有效率96. 7%;而对照组30例中治愈12例，显效10例，无效8例，总有效率73. 3%，治疗组疗效明显优于对照组。彭斌运用管灸、鳝血糊及耳背割治放血法治疗周围性面神经麻痹32例，痊愈29例，好转3例，总有效率100%。周渲芸在周围性面瘫急性期采用耳尖放血疗法结合针刺与常规针药进行治疗并与对照组进行对比，发现急性期面瘫采用耳尖放血疗法可缩短疗程，提高疗效。

2. 2多穴放血    张秀芬对双侧太阳、耳尖等处进行三棱针点刺放血，并配合其他穴位针刺治疗周围性面瘫51例，痊愈47例，显效3例，有效1例，总有效率100%;粟胜勇等采用放血疗法结合针刺治疗急性期周围性面瘫患者32例，就诊后第1～3天，取耳尖、少商、商阳、关冲点刺放血，1次//d,第4天以后取患侧前额、颊部、唇周皮肤常规消毒梅花针叩刺出血，结果治愈20例，显效9例，有效3例，总有效率100%。王玉胜采用星状神经节阻滞(耳尖、少商、商阳、关冲、历兑等处)结合三棱针点刺放血治疗急性面神经麻痹患者78例，效果良好，有效率达lOO%。赵吉平等以患侧攒竹、丝竹空、四白、阳白、地仓、迎香、双侧合谷穴为主，配合双侧关冲、耳尖，三棱针点刺放血治疗风热型面瘫急性期50例，总有效率为94%。

3耳前

    李培宏治疗25例面瘫，分别取穴:①阳白、四白、太阳;②迎香、下关;③颊车、大迎;④地仓、牵正、翳风、阳陵泉、对侧合谷。取第4组穴位，平补平泻手法，留针30分钟，1次//d,1,2,3组穴位轮流用三棱针点刺放血，隔日1次，10次为1个疗程，3个疗程后治愈率44%，有效率52%，无效率4%，总有效率96%。楼志勇受金代名医张从正出血疗法治疗面部疾病的启发，运用温针灸并于起针后对太阳穴、颊车、大迎、承浆、攒竹等穴位进行点刺放血，治疗周围性面瘫80例，75例治愈，5例好转，总有效率为l00%。张高峰等采用眼针配合太阳、水沟、颊车穴刺络放血治疗面瘫42例，治愈27例，显效8例，有效7例，总有效率为100%;姚军香运用穴位放血法治疗周围性面神经麻痹31例:先毫针针刺治疗1周后再对太阳、下关、地仓3穴进行三棱针点刺放血。31例患者在2月内基本痊愈。袁文虎对健侧风池、翳风等腧穴进行针刺，同时配合患侧阳白、太阳、下关、地仓、牵正和人中穴中的1 ～2个穴进行三棱针点刺放血，治疗面瘫46例，治愈42例，好转4例，总有效率100%。;

4耳后

    金卫军采用针刺、三棱针点刺耳后乳突部并拔罐放血和内服中药治疗周围性面瘫100例，治愈86例，好转12例，无效2例，总有效率98%。李黄彤等治疗急性期周围性面瘫患者60例，分别给予针刺健侧配合翳风穴刺络拔罐法和单纯针刺健侧法，观察1个月，刺络拔罐组30例，痊愈率为60. 0%;而单纯针组30例，痊愈率为33. 3% ;薛广生共治疗面瘫104例，在特发性面瘫急性期的2一15天内，用梅花针在患者翳风穴叩刺拔火罐放血，治愈89例，治愈率86%，好转15例，好转率14%，总有效率100%。张晓霞等对65例急性期周围性面瘫患者采用翳风穴刺络放血加针刺疗法。总有效率为98. 5%,痊愈率为66. 2%。提示:翳风穴刺络放血加针刺治疗急性期周围性面瘫的临床疗效显著。任媛媛采用分期针刺加梅花针叩刺完骨穴后拔罐放血治疗周围性面神经麻痹患者50例，48例治愈，无效2例，总有效率96. 0%。马广昊在面瘫急性期采用梅花针叩刺完骨穴放血疗法与常规针刺法对照观察，发现急性期面瘫采用梅花针叩刺完骨穴放血疗法有助于缩短疗程，提高疗效。

5耳前加耳后

    巴根那等对下关穴直下1寸、地仓穴、太阳穴、印堂穴、风池等穴进行放血拔罐，并配合蒙医蒙药治疗面瘫19例，取得良好疗效，痊愈12例，显效6例，无效1例，总治愈率达95%。陈丽萍等对45例早期急性面神经炎患者在采用西药治疗的基础上加用TDP照射乳突部和对翳风、牵正、颊车、下关等穴位点刺拔罐放血治疗，与单纯西药治疗组进行比较。发现物理疗法加穴位点刺放血早期介入治疗急性面神经炎较单纯用西药治疗的疗效显著。谢建谋等通过对200余例周围性面瘫患者的临床观察，认为该病分4阶段，而第一、二阶段是治疗的关键，应采用多种方法治疗，只有在各个不同时期采用相应的治疗方法，才能取得满意效果。其在第一阶段(急性期)时治疗多采用针刺、TDP照射、艾条温和灸局部，牵正、翳风穴可刺络拔罐放血。魏广平选取52例门诊面神经麻痹患者，随机分成常规组25例(西药、中药口服外敷、针刺)、常规加穴位放血埋药组27例(在常规治疗的基础上，加患侧面部丝竹空、地仓、翳风3穴放血埋药)。常规组治愈18例，好转6例，未愈1例，总有效率96%，平均治愈时间53. 4天;常规加穴位放血埋药组治愈24例，好转3例，未愈0例，总有效率100%，平均治愈时间28. 6天。石廷伟对印堂、患侧阳白透鱼腰、四白透睛明、地仓透颊车、下关、夹承浆、牵正、翳风、完骨、对侧合谷等穴位进行针刺并配合自制吸管治疗难治性面瘫30例，痊愈20例，显效8例，有效2例，总有效率100%。;

6其他

    黄红根据周围性面瘫的不同疼痛部位，选取不同穴位(眼裂以下取健侧商阳、患侧厉兑;耳后取患侧关冲、足窍阴;眼裂以上取患侧少泽、至阴)进行刺血疗法治疗面瘫22例，结果痊愈15例，好转7例。刘敏等将早期风热型周围性面瘫患者随机分为治疗组30例，以大椎点刺放血并结合常规穴位治疗如翳风、地仓、颊车等穴针刺;对照组30例以口服激素并常规穴位治疗。2组相比，治疗组耳后疼痛缓解迅速，所需时间短。闫海飞在针灸治疗面瘫的过程中发现，根据面瘫的不同时期，采用一次性采血针、一次性注射器针头或一次性梅花针，分别在患者不同部位(肩井、耳尖、面部、颊里、睑缘)进行放血治疗，可以提高疗效，缩短疗程。

7结语

    放血疗法在治疗周围性面瘫过程中，不论作为一种主要方法还是一种辅助方法，均具有较好疗效，尤其在面瘫早期。其主要放血部位为:口腔黏膜、耳前面部、耳和耳后的穴位，以及四肢末端和躯干的部分腧穴。临床中多选用一处或几处腧穴进行放血。在治疗手段方面，亦以单纯放血疗法或结合其他儿种治疗方法进行治疗。