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刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究
【摘要】目的:观察针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，探讨刺络放血疗法的增效作用。方法:将63例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组31例(针刺阿是穴，患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等，每周治疗3次，治疗4周;配合腘窝部浅表静脉刺络放血，每周治疗1次，治疗4周)和对照组32例(单纯采用针刺疗法)。以骨关节炎调查量表(WOMAC)及临床疗效为客观指标，比较两组第1次治疗后、疗程结束的疗效差异及各项指标的积分情况。结果:治疗组临床控制5例，显效17例，有效6例，无效3例，总有效率为90. 32% (28 /31) ;对照组临床控制4例，显效14例，有效10例，无效4例，总有效率为87. 50% (28 /32);两组比较，差异无统计学意义(P > 0. 05)。两组治疗后WOMAC各项指标均较治疗前明显改善，治疗组第1次治疗后与治疗前的疼痛分差值和总疗程后与治疗前的疼痛分差值及生理功能分差值均较对照组大(P < 0. 05)。结论:针刺结合刺络放血疗法能较好地改善患者的生理功能，缓解膝关节骨性关节炎的疼痛感觉，尤其对疼痛早期缓解效果更佳。
【关键词】膝关节骨性关节炎针灸结合刺络放血随机对照试验常规针刺
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常见的一种退行性关节疾病，目前研究表明，该病确切病因和发病机制仍不太清楚，无特效疗法，治疗方法大致分为手术与非手术治疗。手术治疗存在一定的风险，故患者多愿意接受非手术治疗。非手术疗法是治疗KOA的基本方法，其中针灸疗法显示了不可替代的优越性，其所报道的临床疗效均高达90%以上。近年来不少学者采用刺络放血疗法治疗该病，临床报道结果已显示较好的疗效，但由于缺乏随机对照，影响了疗效的可比性。我们采用国际公认的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)和临床疗效作为客观评价指标，以临床随机对照研究方法，观察针刺结合刺络放血疗法对KOA的治疗效果及刺络放血疗法的增效作用，报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
kOA患者70例，均符合纳入标准。应用PEM S软件按1: 1对照产生的随机数字，将患者分为针刺+刺络放血组(治疗组)和针刺组(对照组)各35例，两组共脱落7例，最后治疗组31例，对照组32例。治疗组年龄42- 70岁;对照组年龄45 -67岁。两组患者性别、年龄及病程等分布情况经x2检验和独立样本t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性.
1. 2诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准护〕的骨痹诊断标准:①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈仲、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓，气候变化加重，反复缠绵不愈;②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年;③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦音，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;④X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成;⑤查血沉、抗“O" ,黏蛋白、类风湿因了等与风湿痹、尪痹相鉴别。
1. 3纳入标准
符合以上标准者可纳入试验;愿意且能配合参加试验;年龄在40- 70岁之问;1周内未服用其它相关治疗药物或采用相关治疗方法;知情同意。
1. 4排除标准
不符合上述诊断标准的患者;年龄在40岁以下、70岁以上的患者;本身具有关节炎性表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风;并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等;合并有严重心脑血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等疾病的患者;有关节创伤史者;3个月内接受过激素治疗者;孕妇或哺乳期妇女;精神病患者;不合作者;严重腰痛并影像学确诊为腰椎间盘突出症的患者;严重功能障碍有手术指征者;;1周内服用其它相关治疗药物或采用相关治疗方法者。
1. 5治疗方法
针刺疗法:参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中痹证的取穴及临床报道常用的穴位，取阿是穴及患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉。患者仰卧位，患膝下垫一软枕头，或取坐位。针具采用0.
刺络放血疗法:患者直立位，观察膝关节周围包括腘窝部浅表静脉的颜色、形态、充盈度及是否有压痛等情况。常规消毒局部皮肤，用5号注射针头快速点刺怒张细小的静脉或腘静脉，令其出血，待血液白然流尽或血液由紫黑转为鲜红即可，出血量控制在10 mL以内。若出血量不够，还可加拔火罐，5-10 min后血不再出即可起罐。注意在点刺时以刺破血管壁为宜，尽量不要穿透血管以免血液瘀于皮下。每周治疗1次，共治疗4周。
单纯采用针刺疗法，操作和疗程均同治疗组。
1. 6观察指标及方法
所有病人在治疗前、治疗第1次后及疗程结束后填写WOMAC，从关节疼痛严重程度(5个问题)、关节僵硬程度(2个问题)、生理功能情况(17个问题)和总分方面进行综合评定。每一问题0- 4分，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC分数越高表示症状越严重。
1. 7疗效评价标准
根据WOMAC评分结果，参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准制定。临床控制:WOMAC总积分减少≥95%;显效:WOMAC总积分减少≥70%，<95 %;有效:WOMAC总积分减少≥30% ,<70%;无效:WOMAC总积分减少不足30%。
积分减少计算公式:(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分x 100%
1. 8统计方法
数据录入和分析均在SPSS 11. 5软件上完成。计数资料采用四格表法作x2检验;计量资料数据用均数士标准差(x士s)表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组问比较用独立样本t检验;等级资料用Ridit检验;率的比较用x2检验。
2结果
2. 1两组患者临床疗效比较
治疗组控显率70. 97%，总有效率90. 32%;对照组控显率56. 25%，总有效率87. 50%。两组总体临床疗效比较，经Ridit分析，u= 1. 05, P= 0. 29，差异无统计学意义(P>0.05).提示治疗组和对照组治疗I}OA的临床疗效相当。
2. 2两组患者治疗前后WOMAC总积分比较
治疗前两组的WOMAC总积分比较差异无统计学意义(P>0.05);第1次治疗后及疗程结束后WOMAC总积分，两组与治疗前比较均明显降低(P < 0. 001);两组第1次治疗后及疗程结束后WOMAC总积分与治疗前的差值比较，治疗组较对照组大(P<0.05)。说明两种治疗方法都可以明显改善KOA患者的WOMAC总积分，且治疗组优于对照组。
2. 3两组患者治疗前后疼痛积分比较
治疗前两组的疼痛积分比较差异无统计学意义(P>0.05);第1次治疗后及疗程结束后，两组疼痛积分均较治疗前明显降低(P < 0. 001) ;第1次治疗后，治疗组疼痛积分较对照组低(P< 0. 05);治疗组第1次治疗后及疗程结束后与治疗前疼痛积分的差值较对照组大(P<0.05)。说明治疗组在缓解疼痛方面优于对照组，且在治疗早期对缓解疼痛的效果明显优于对照组。
2.4两组患者治疗前后关节僵硬积分比较
治疗前及第1次治疗后，两组的关节僵硬积分比较差异无统计学意义(P>0.05);疗程结束后，两组关节僵硬积分均较治疗前明显降低P<0.001;治疗组第1次治疗后及疗程结束后与治疗前关节僵硬积分差值，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示治疗组在缓解关节僵硬方面与对照组疗效相当。
治疗前两组的生理功能积分比较差异
无统计学意义(P>0.05);第1次治疗后及疗程结束后生理功能积分，两组分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.001)两组组间比较差异无统计学意义(P > 0.05};第I次治疗后及疗程结束后生理功能积分与治疗前的差值比较，治疗组较对照组大(P<0.05)。说明两种治疗方法都可以改善KOA患者的生理功能积分，且治疗组优于对照组。
3讨论
疼痛通常是KOA患者就诊的最主要原因，现代研究表明，其疼痛与骨内高压、静脉血流瘀滞密切相关，而骨内微循环障碍是骨内高压的病理本质。陈清汉等使用止血带加压试验，发现膝部骨内压增高是引起膝关节体息痛的原因，体息时骨的静脉引流失去了肌肉泵的作用，使骨内静脉瘀滞更加严重，骨内压进一步升高，加之体息时副交感神经紧张性增强，周围血管包括骨内血管扩张，即发生体息痛甚至夜间痛。因此，治疗本病的关键之一是改善骨内微循环，减轻静脉癖滞，降低骨内压。
刺络放血，古称“刺络”或“刺血”。王芬等对327篇文献进行研究后认为，刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的。徐斌从血管生物学角度出发，认为刺络放血可能通过影响血流剪应力而产生调节内皮细胞的作用。钟超英从生理学角度指出，刺络放血就是通过刺破血管把富含致痛物质的血液放出，同时促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，放血起到了“祛瘀血，生新血”的作用。
本研究结果表明，针刺结合刺络放血疗法在缓解KOA患者疼痛及生理功能方面优于常规针刺疗法，说明刺络放血疗法具有明显的增效作用。尤其在缓解患者的疼痛感觉方面，配合刺络放血疗法较单纯针刺更能较早地缓解疼痛。
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