董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣

 关键词:神经性耳鸣;针刺疗法

    神经性耳鸣为原因不明的特发性疾病，至今尚无特效的治疗方法。2003年6月一2006年2月，本科在耳鸣耳聋患者中筛选出符合神经性耳鸣诊断标准的74例患者，运用董氏奇穴为主的针灸治疗方法进行治疗，取得了较好的疗效。现总结报道如下。

资料与方法

  临床资料本组74例均来自门诊和住院患者，年龄最小16岁，最人78岁，平均47岁;其中49岁以下39例，50岁以上(含50岁)35例;病程1月以内18例，1～6月22例，7～12月16例，1～ 5年14例，5年以上4例，最短时间1周，最长时间7年;全部患者都经过了听力测试，听力减退<40dB 31例，40～ 70dB 10例，>70dB 13例，听力无明显减退20例。经头颅CT检查排除桥小脑角占位病变，耳鼻咽喉检查排除外耳、中耳疾患，50岁以上经过TCD检查，其中19例有脑动脉硬化或椎一基底动脉供血不足。

1. 2耳鸣分级  iv级:耳鸣响度极微，似有似无;①级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活和工作;②级:耳鸣较响，一般环境中能听到，对正常生活和工作无明显干扰;③级:任何环境中能听到耳鸣，并影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰;④级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;v级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最坏的环境声(如飞机起飞时的声音)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，不能工作，出现时显烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。

    本组74例中，①级耳鸣16例，②级耳鸣28例，③级耳鸣18例，④级耳鸣8例，v级耳鸣4例。

1. 3治疗方法  取穴:以董氏奇穴驷马中穴(直立，两手下垂，中指尖所至之处向前横开三寸处取穴)、驷马上穴(驷马中穴直上2寸)、驷马下穴(驷马中穴直下2寸)、肾关穴(在胫骨头之内侧凹陷之下1. 5寸)为主，双侧取穴。耳三针为完骨、听宫、听会三穴，取患侧。④操作:患者仰卧，穴位常规消毒后，董氏奇穴之驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴及肾关穴均采用毫针直刺，根据患者形体胖瘦不同，针至1. 0～ 1.5寸，患者得气后，驷马三穴用泻法，肾关穴用补法。完骨穴采用偏向耳的斜刺，进针1寸，针感向须部或颞部放散。听宫、听会均张口取穴，进针1.2寸左右，针感向耳部放散。耳三针均采用平补平泻法。以上针刺后，留针45min.。10天为1疗程，休息2天后进行下一疗程，共治2个疗程。

1. 4疗效评定标准      痊愈:耳鸣消失;显效:耳鸣程度降低2个级别以上;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣无改善。

2结果

疗效      74例患者，痊愈30例(40.3%  )，显效21例(28. 3%)，有效16例(21.6%)，无效7例(9.5%)，总有效率90.5%。

3讨论

    神经性耳鸣，其发病机理，目前尚不完全清楚，人多数认为损伤内耳听神经、耳蜗毛细胞所致，西医多采用扩血管、营养神经、高压氧仓等治疗，效果并不理想。祖国医学认为本病的发生原因很多，有因为肾精不足，失于濡养，也有脾虚痰滞、肝胆火逆、蒙扰清窍等因所致。但不同的原因导致耳鸣，最后还是以气血经络为慢性耳病的病变基础，而气滞血瘀为病变的根本，久病入络，只要邪气久羁，必然伤及血络。清代名医叶天士认为，“其初在经在络”“其久入络入血”即疾病初期邪气表浅，久则邪气深入，这也是疾病发展的一般规律。病初起，病位表浅，多见于气分而在经，病久位深，多伤及血分而在络。

    针灸治疗耳鸣的历史悠久，实践证明针灸被广泛用于神经性耳鸣的治疗，且疗效理想，具有广阔的前景。董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位，其定位大多与十四正经腧穴不同，虽有部分董氏奇穴与十四经穴在同一位置，但命名与主治功用却不相同。驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴乃董氏奇穴中治疗耳、面、鼻等疾病的要穴，肾关穴，乃董氏奇穴中补肾的要穴，经常被用于肾亏引起的腰背痛、坐骨神经痛、肩周炎等疾病。四穴倒马并用，与面部全息对应，使其疏经通络作用加强而达到耳鸣减轻或消失的作用。耳三针是广东中医药大学靳瑞教授总结出的治疗耳疾的一组穴位，采用局部取穴，要求针感达到病所，有促进耳部经络通畅的作用。笔者把两位名医的方法联合使用，通过临床实践可以肯定，驷马中穴、驷马上穴、驷马下穴加肾关穴结合耳三针治疗神经性耳鸣疗效确切，且较之常规循经取穴具有操作简单、痛苦小、见效快、疗效好优点，值得推广应用。

    另外，在临床过程中发现，神经性耳鸣越早治疗，效果越好。而时间比较长的患者，治疗效果则比较差一些。