董氏奇穴疗法治疗肩周炎

     病例为针灸科肩周炎患者，年龄41-75岁，病程最短1周，最长3年，且均为单侧肩关节疼痛者。符合以下诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准:①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

治疗方法：予针刺蓝氏奇穴配合雷火灸治疗。取穴:主穴取肾关(健侧)、四花中(患侧)、肩中(健侧);配穴:肩前痛者配三间(患侧)，肩后痛者配后溪(患侧)，肩外侧痛者配中渚(患侧)，如有后伸受限者则可加用健侧足五金、足千金。病久者症见肩部凝硬过度，则辅以肘弯尺泽穴鼓起之青筋用三棱针点刺出血。操作方法:患者取坐位，常规消毒后，先针刺主穴，进针得气后，嘱其活动肩关节5 min,接着针刺配穴，得气后再让患者活动肩关节5 min，接着实施雷火灸治疗，在患处按压，找出压痛点，视病情取2个点，患者取坐位，点燃2支雷火灸条，固定在灸具上，火头距皮肤2-3 cm，灸至皮肤发红，深部组织发热为宜。留针并灸40 min,隔日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息2d，共治疗2个疗程。嘱患者治疗期间每日做爬墙、梳头动作各3 min。

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效标准。治愈:肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效:肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善。有效:肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效:症状、体征改善不明显。

经治疗，30例患者中，治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.7%。

肩周炎是中老年人的一种常见病，其主要症状为肩部疼痛和肩关节活动障碍，对患者的工作与生活影响较大。

    肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。本病以肩关节疼痛和肩功能障碍为主要症状，属于中医“痹证”范畴，俗称“肩凝”、“漏肩风”、“五十肩”等，是中老年人的一种常见病。中医认为该病由于肝肾不足、外伤劳损或风寒湿邪闭阻经络导致肩部气血运行不畅，不通则痛。早期表现为肩部微有疼痛，往往被患者忽视，1-2周后疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能向患侧卧，肩部活动逐渐受限以至于肩关节粘连僵硬、活动完全受限。本病给患者带来很大痛苦，严重影响其生活质量。

    采用董氏奇穴治疗本病较之于传统针灸具有取穴少、见效快等特点。肾关又称天皇副穴，为董氏奇穴之一，为补肾要穴及治肩痛特效穴。肾主骨，取肾关能使肩部气机通畅，通则不痛。肩中穴可疏经活络止痛，改善肩部气血运行。《标幽赋》日:“交经缪刺，左有病而右畔取;泻络远针，头有病而脚上针。”交经远刺法是董氏奇穴针法之一。董氏针法常于健侧取穴运针，上病下治，以左取右，以右取左，此正合乎对取以平衡，远取以疏导之作用，故取健侧肾关穴、肩中穴。四花中穴人胃经，而肩部手阳明大肠经的病变，可在同气相投的胃经选穴下针治疗，故选同侧四花中穴。

    《灵枢·经脉》篇载“大肠手阳明之脉，上肩，出骼骨之前廉”、“小肠手太阳之脉，出肩解，绕肩胛，交肩上”、“三焦手少阳经之脉，循臑外上肩”，故肩周炎与手阳明、手太阳、手少阳三条阳经密切相关，根据“经脉所过，主治所及”以及“输主体重节痛”，对于肩前、肩后及肩外侧痛，分别配以手三阳经的输穴，即肩前痛配以患侧三间、肩后痛配以患侧后溪、肩外侧痛配以患侧中渚，以促使肩部气机通畅，通则不痛。

    在针刺主穴及配穴时配合活动肩关节，能使针穴与患处之气相互通应，提高痛阈，改善局部微循环，从而起到疏经通络、解除粘连的作用，这也是董氏针法之一。治疗期间每日辅以爬墙活动、梳头动作，可以加速血液循环，使经气通畅，从而改善肩关节的粘连及肩部软组织的拘紧、挛缩。

    《素问·痹论》曰:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”凡病经数次针治，未见病情改善，此时董氏认为必有瘀血阻滞气机，当在相关区域寻找瘀络，刺络放血，使恶血邪气尽出，久年沉病常立见奇效。故遇肩周炎病程较长，当选取尺泽穴鼓起之青筋放血，往往能取得良效。

    《灵枢·官能》篇有说:“针所不为，灸之所宜。”灸法的适应范围一般以慢性、久病为主。雷火灸疗法是我国传统医学的外治法之一，是在古代雷火针灸的基础上，改变其用法与配方创新发展而成的疗法，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广的特点。雷火灸条的主要成分是艾叶、麝香、乳香、没药等，艾灸时利用植物燃烧时产生的红外线及热能作用于局部皮肤及穴位上，可促进组织细胞的物质代谢，从而能够祛风散寒驱湿、活血化瘀，疏通患处经络气血，使筋脉柔顺则疼痛止。针刺配合雷火灸治疗可通经活血，使营卫调和而邪无所附，取其通则不痛之理，施以足够的刺激量，从而激发经气，改善患处血液循环，达到气血调和之目的。