董氏奇穴临床应用浅析

 董氏奇穴针灸学为山东董景昌据《内经》、《道德经》、《星宗》等医易之学，秉承家学发展而来的奇穴及针灸方法学。董氏留与世人的不仅有特效奇穴，更有其特点鲜明的针灸方法学。然初学者难免局限于某病某穴的思路，难以变通。从目前发表文献来看董氏奇穴应用亦多有浅显之嫌，不能发董氏奇穴之奥。本人虽资历尚浅，但望籍亲历之董氏奇穴医案两则，探讨董氏针灸方法学之理，以便与十四经学灵活变通运用。

    案一:患者范某，男性，32岁，左侧肩胛内侧疼痛一周，于2011年4月20日来我院针灸康复科就诊，患者一周前无明显诱因开始出现左侧肩胛内侧牵扯痛，久坐加重，查体脚椎3一5棘突压扣痛，脊旁压痛，脊旁左侧肩胛内份条索样改变，胸部DR未见异常，初诊诊断为背肌筋膜炎，中医诊断为寒痹，予针刺患侧中渚，昆仑，夹脊，天宗，并予艾灸盒灸疗，理筋正骨治疗，次诊患者无明显减轻，考虑疗程未够，继前法针三次，患者仍无明显好转。细查之，患者疼处喜按、鼻周略呈青灰色，舌质偏嫩，右关部细弦，考虑患者为木旺土虚，土不生金。选穴右侧重子重仙，直刺五分深，不捻转提插，留针时嘱患者适当咳嗽活动患处，针毕患者自述疼痛减轻大半，为巩固疗效再予艾盒灸中脘半小时。患者周末下班时特来告知当日灸后回家便未再疼痛。按肩胛内侧疼痛一般常见于年轻人含胸久坐，大小圆肌，菱形肌，竖脊肌劳损，脊柱受力不均，可合并胸椎小关节紊乱，轻者局部针刺配以手足太阳俞穴、理筋正骨等即可缓解，重者经上述处理后如病案中仍不恢复者亦不少见。案中疼痛部位在膀胱经上肺腧膏育左右，疼痛虽较为强烈，但喜按为局部经气不足之症，结合舌脉，辨证为木旺土虚，土不生金。前法虽应用灸法，然未解除肝木偏旺，木旺筋急，木旺乘土，土不生金均可继续引起疼痛。重子重仙分别位于虎口下一寸、两寸，大致掌骨与食指掌骨之间，杨维杰(董景昌嫡传弟子)所著(董氏奇穴针灸学)，记录:重子穴肺分支神经主治:背痛、肺炎、感冒、咳嗽、气喘，重仙穴肺分支神经、心细分支神经，主治:背痛、肺炎、退烧、心跳、膝盖痛。两穴合用为董氏治疗肩背痛最常用组合。然常用则会发现亦有肩背痛用此二穴多有不效者，为何?杨维杰主要据(医学人门)脏腑别通论肺与膀胧通理论解释二穴治背痛之机理;刘毅(董氏首席弟子王全明门下)解释为:二穴手掌八卦图上位于震宫，秉肺金之气，取木象之用，但凡急性损伤辨证为肝筋急者均可取其佐金平木治之，亦根据其解部为肺、心，考虑十九病机“诸痛痒疮皆属于心”用之。亦可据肺藏魄，“魄者，本能之由觉也”等五神藏理解。其不效的原因刘毅归纳为脾土不足不足以生金、弱金不能克木或时间医学中运气遇火运流年并有客气为火加临时肺金受克，用此二穴疗效亦会欠佳，故临证时当遵循(内经》病机十九条有者求之，无者求之之原则，审查病变之五行及其他相生相克之行以及注愈时间医学的影响。

    案二:患者胡某，女性，50岁，反复咳嗽气喘10+年，加重7天，于院外经初步西医解痉平喘抗炎治疗疗效不佳于2014年10月人院，因与本人相识，邀本人针灸治疗，刻诊:患者慢性病容，面色青灰，下领尤甚，气紧心累，偶有咳嗽，咳嗽时偶有遗尿，无发热恶寒，汗多湿衣舌暗苔薄，脉细。西医诊断为慢性支气管炎。中医诊断为喘证，肺肾气虚夹寮证。治疗予针水金、水通、土水、肾关，不捻转提擂，留针40分钟，针毕于尺泽穴刺血。患者初次治疗即觉心累轻松，治疗三次咳嗽气喘汗多遗尿等症均明显好转。

    按:水通位于嘴角下四分，水金向里平开五分，解部均为肾神经，杨维杰注两穴位于全息顺象之下焦，倒象之气管及肺之所在，故合用有补气益肾之用，常用于治疗肺肾不足之头晕眼花，腰痛，气喘等症，土水穴取义为培土生金，肾关穴取义为培土治水，诸穴共凑温补肺脾肾之功。久病必淤，宛陈者除之，于是便据“合治内府”取阴金之水穴既可去疾又有五输穴同气相求中相应(相应:主经旁及他经病变取本经上他经之穴位)之意。

    董氏奇穴应用时虽有一些病的特效穴，但也孺灵活运用。如:灵骨大白可治疗虚证为主的中风但遇到硬瘫“肝筋急”则用重子重仙，亦可遵其“佐金克木、及五行同气相求中相应相求”之法取十四经之穴，如:尺泽、少商，法不可拘泥一格。又如:可以将其毛刺翻马穴中培土生金治皮肤病之法用在十四经中，治皮肤病可取太渊等等。文中两案所列处方为董氏常用之处方，案一中重子重仙涉及脏腑别通论、后天八卦、十九病机、五神脏等理论，针法涉及动气针法及倒马针法;案二中水金、水通、尺泽、土水、肾关等涉及全息、五行相生相克，同气相求中相应针法等。两案也体现了董氏重视脾胃运化，五行生克，久病可予远端刺血，重视全息，藏相等特点。董氏奇穴之所以取穴少，疗效宏是因为常能将诸多针刺原理集中在某一两穴上，因此学习董氏奇穴时光记住穴位是远远不够的，学习其取穴上蕴含的诸多理论、针法方为上策，才能知常达变，才能将董氏奇穴中的精华与十四经穴融汇贯通。