放血疗法治疗第3腰椎横突综合征

       患者均来源于医院门诊，患者平均年龄35.1岁，病程1月至5年，符合以下诊断标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（2012版）制定。（1）有腰部扭伤史，腰部长期慢性劳损或受凉史；（2）多发于从事体力劳动者；（3）一侧或双侧腰痛，晨起或弯腰加重，久坐后起身困难，部分可向臀部、大腿外侧放射；（4）第3腰椎横突压痛明显，多数可触及到条索状的硬结；（5）X线显示第3腰椎横突过长或双侧不对称。

       第3腰椎横突综合征是以第3腰椎横突局部明显压痛为特征的慢性腰痛，属于慢性腰肌劳损的一种。第3腰椎位于腰部各脊椎的中心，活动度较大，且两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌等深筋膜附着于其上。腰部和腹部肌肉强力收缩时此处受力较大，容易造成附着点的撕裂伤，长期姿势不良或过度牵拉，容易造成第3腰椎横突末端病。主要症状是腰腿部酸痛或钝痛，可向下牵扯到臀部和大腿后外侧，但一般不超过膝关节。

纳入标准：（1）符合以上第3腰椎横突综合征诊断标准的患者；（2）年龄在18-60岁之间；（3）能坚持配合本研究治疗计划，并签署知情同意书者。

排除标准 ：（1）不符合以上诊断标准和纳入标准者；（2）排除其它有腰痛症状的相关疾病，例如：强制性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰部肌筋膜炎等；（3）有糖尿病、凝血机制障碍、或其他严重原发性疾病的患者；（4）妊娠和哺乳期妇女。

治疗方法：采用拔罐放血疗法。患者俯卧位，嘱患者放松，助其消除恐惧心理，术者触及患者第3腰椎横突的压痛点和硬结，并用记号笔做标记，作为放血点。用络合碘常规消毒后戴无菌手套，采用5号注射针头快速闪刺标记点4-5次，深度以针尖触及第3腰椎横突尖为宜，然后用已消毒的真空拔罐器在以闪刺点为中心的位置进行拔罐，留罐5 min，出血量一般可达3-5 mL。放血完毕后取下拔罐器，用络合碘消毒针孔，并用输液贴保护创口。治疗后嘱患者24 h局部保持清洁干燥。1周1次，至症状消失，最多不超过4次。

疗效标准： 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（2012版）制定。治愈：腰痛消失，腰部功能完全恢复；好转：腰痛缓解，腰部活动基本恢复，劳累后仍有不适感；未愈：腰痛无缓解，活动受限未改善。

经治疗，60例患者中，治愈28例，好转30例，无效2例，治愈率为46.7%，总有效率为96.7%。

第3腰椎横突综合征属于中医“痹症”范畴，主要病因病机归结为“不通则痛”和“不荣则痛”，临床主要有气滞血瘀、风寒阻络、肝肾亏虚3种证型。其西医病因病机主要是由于肌肉损伤、劳损或受凉后引起局部产生无菌性炎症、肿胀、充血、液体渗出等病理变化，之后发生骨膜、纤维组织、纤维软骨的增生，也可使邻近的神经纤维受到刺激，日久可导致神经纤维变性。临床上多采用手法推拿、电针、温针、小针刀、局部封闭等疗法治疗。

拔罐放血，属于刺络放血的一种。中医认为，痛证主要是由于“不通则痛”和“不荣则痛”两种原因引起，放血疗法为外治法，具有活血止痛、去除脉病、祛邪安正等作用，《灵枢》曰：“阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。”刺络放血可以泻其瘀滞，使其“通而不痛”。临床研究表明，此疗法通过刺破血管而把血管中含致痛成分的血液放出，可促进新鲜血液流向病灶，以达到去瘀生新的目的。也有研究从生物学的角度说明，放血疗法可以影响血流剪应力，进而起到调节内皮细胞的作用。

本研究结果显示，拔罐放血疗法与普通电针治疗第3腰椎横突综合征，虽所选穴位相同，治疗时间累积均不超过一个月，但拔罐放血组的治愈率和有效率均明显高于普通电针组，说明拔罐放血疗法治疗第3腰椎横突综合征有确切疗效。总结其机理，主要有两个方面：对“不通则痛”者，其可起到祛瘀止痛的功效；对“不荣则痛”者，其又有活血生新的功能。且此疗法临床操作较简单、疗程也比较短，花费低，在临床容易、也值得推广。但是应用中一定要注意，有糖尿病或凝血障碍的患者严禁使用此疗法。