刺络放血疗法治疗肩周炎

 肩周炎是肩关节周围软组织 ( 含关节囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等) 的一种无菌性炎症或退行性改变而致肩部疼痛、肩关节活动日趋受限的一种慢性病变，俗称 “肩漏风”。本病在针灸科很常见，多见于 50 ～ 60 岁的人，女性多于男性。笔者采用刮痧刺络放血配合针灸治疗肩周炎，疗效满意，现报道如下。

患者均来源于医院门诊及住院患者。年龄最小者 38 岁，最大者 72 岁，平均 61 岁; 发作病程最短 5 天，最长 4 年。符合以下诊断标准 ：依据 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》有关 “肩周炎”的诊断标准:①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感受风寒湿邪所致;②好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病; ③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及太劳累而诱发，肩关节活动障碍; ④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的 “扛肩”现象; ⑤X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

排除标准 ①肩关节外伤、骨折、脱位及颈椎疾患;②贫血严重、血友病、血小板减少性紫癜等凝血机制障碍者; ③合并严重心、肝、肾以及其他系统病患者、精神病及肿瘤患者; ④化脓性关节炎和创伤性关节炎; ⑤未能按照治疗方案完成治疗者。

治疗方法：刮痧法    病人平坐位，充分暴露患者颈肩部，术者左手把患者患侧上肢抬高至水平位，先在颈肩部涂上少许刮痧油，用刮痧板从颈部顺着肩部方向从上往下刮痧，刮痧板与皮肤成 90 度角，垂直下压，单方向刮。刮时用力要轻柔，应尽量拉长刮拭，中途不作停顿，感到发涩时再涂刮痧油刮之。一般每部位刮 20 ～30 下，过后可见成点、成块或成片的红色、深红色或紫青红色斑点，即为痧点。每次治疗时间约 15min ，每次治疗后嘱患者喝温开水约 200ml( 以加强新陈代谢) ，一般 3 天治疗一次。

放血法    取穴: 刮痧后出现的最明显的痧点处 ( 1～ 3 处) 、尺泽、曲池。操作: 患者坐位或卧位，在上述痧点、经络穴位或穴位附近仔细辨认寻找，选择瘀阻比较明显的血络 ( 即血管青紫怒张，显露明显的静脉血管) 。若穴位处血络不明显，可向上或向下选取，虽离穴但不离经。选好部位后，皮肤常规消毒，用无菌三棱针或一次性注射器针头在选定的部位血络处点刺，使其自然出血，待出血自然停止时加用拔火罐放血约 10 分钟，使每处出血量达到5 ～ 10ml。施术后严格消毒，嘱患者 24h 内保持针孔清洁干燥，以防感染。放血疗法一般在刮完痧后进行，也是 3 天治疗一次。

针灸法    放血完后，根据发病原因和疼痛部位进行辨证取穴，予以针刺肩髎、肩髃、曲泽、肩贞、尺泽、曲池等穴，用平补平泻手法，针刺得气后留针 30min，加艾灸，每日 1 次，10 次为一疗程。

疗效评定标准    痊愈: 疼痛消失，肩部活动正常; 显效: 疼痛基本消失，肩部活动基本正常; 好转: 肩部活动轻微受限且活动时伴轻微疼痛; 无效: 病情无改善或有加重。

经一个疗程 ( 10 次) 治疗后，治疗组 57 例中治愈 35例，显效 11 例，好转 9 例，无效 2 例，总有效率 96. 49%;

肩周炎属祖国医学 “痹证”的范畴，《素问·痹论》曰: “痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……痛者，寒气多也……”。多是由于年龄增长，人体机能代谢逐渐下降，局部血液循环受影响，造成组织细胞的缺血缺氧、乳酸堆积等。加之感受风寒湿邪等原因，致外邪侵袭经络，结滞筋脉，引起肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑膜囊、韧带等软组织充血、水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发生纤维化，使肩部软组织粘连挛缩，“痛则不通”，导致气血凝滞不通则痛，产生疾病。肩周炎病因尚无定论，有学者认为与自身免疫有关，与肩关节退行性变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、炎症及活动减少等因素有关，肩部疼痛和肩关节功能障碍是其主要表现和体征。肩周炎治疗的原则主要是活血祛瘀，消炎止痛，减少粘连，改善和恢复肩关节活动度。

《经》曰: “气行则血行，气滞则血瘀，不通则痛，通则不痛”。刮痧以治疗气血受阻不通则痛的病症而见长。用刮痧疗法治疗肩周炎，在不同的部位和穴位顺气血经络运行方向刮拭、点按刺激，有疏通经络、活血化瘀、滑利关节的作用。同时亦可使局部组织的血液循环加强，淋巴液回流增加，从而加速炎性渗出物的吸收。通过刮痧这一过程，还可使邪气外出 ( 痧正是邪气外出的表现) ，同时使人体正气得到加强。另外，肩周炎患者，其肩周某一肌群常常处在紧张、痉挛状态，特别是在早期和发展期比较明显，刮痧可使肩部气血通畅，缓解或解除局部肌肉紧张痉挛，松解神经根与周围组织的粘连，改善血液供应，消除水肿，有利于组织的修复，从而达到治疗肩周炎的目的。故在此期间经过刮痧治疗后，患者的肩关节活动明显得到改善，有部分患者可立即恢复正常功能。

刮痧疗法不只治疗疾病，同时也反映疾病的位置、性质和大致预后。一般情况，只要刮拭数分钟，凡有病源之处，病轻者其表面可见微红、星点状斑点，重则成暗红斑块，甚至青黑色瘀斑疱块，触之略有阻滞或隆突感。较严重之青黑斑块刮拭时会有痛感。若无疾病处则无反应，亦不觉痛。痧色鲜红，呈点状多为表证，病程短，病情轻，预后好; 痧色暗红，甚至青黑色，呈斑片状或瘀块多为里证，病程长，病情重，预后差。随着治疗的进行，痧点颜色由暗变红，由斑块变成散点，说明病情在好转，治疗有效。

《灵枢·寿夭刚柔论》云: “久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”肩周炎的痧点一般为痉挛点、压痛点、粘连点等，通过在痧点和瘀阻疼痛明显的穴位刺络放血，直达病所，力专而效宏。一方面能明显减轻关节和软组织的肿胀，促进关节周围炎症的排泄吸收，另一方面可以疏通经络中壅滞的气血，协调经络气血虚实，改变气滞血瘀的病理变化，促进关节局部组织血液循环，可以 “通其经络，调其气血”， “宛陈则除之”，达到止痛之目的。另外配合患处局部取穴针灸，艾灸温和的热力扩张部位毛细血管，局部血液循环加快，病变部位体温增高，加上针刺更好改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到和加强止痛的效果。三法合用起到活血化瘀、疏经通络、祛风除湿、缓解肌肉紧张、滑利关节、松解粘连等作用，促进经络畅通，以通治病，从而达到 “血行风自灭”、 “ 通则不痛”，迅速解除疼痛症状，功能恢复正常的目的。刮痧刺络放血配合针灸治疗肩周炎，可产生多重治疗效应，起到了综合性的治疗作用，能够加强祛邪通络、分解粘连、消炎止痛作用，提高疗效。笔者认为该方法简便易行，效果显著，是治疗肩周炎的一种有效方法，值得推广。