放血疗法治疗急性缺血性脑卒中

 脑卒中是中老年人常见病,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点,严重危害着人类健康,已成为当前三大死亡原因之一,其中缺血性卒中发生约占80%。现代医学治疗本病在基础研究方面取得较大进展,但临床疗效仍不满意,尚缺乏特效的治疗药物和方法。本项研究采用手十二井穴刺络放血配合中药治疗急性缺血性卒中,取得了较为满意的疗效 ,现报告如下。

患者符合以下诊断标准：所有病例均符合中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》和国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中风病诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。

排除标准：①大面积脑梗死、大量脑出血(出血10 mL以上),脑干、小脑部位卒中以及混合性脑卒中急性期;②精神病患者及针灸过敏者;③不符合诊断标准和资料不全者。

治疗方法：

方药以补阳还五汤辨证加减,药物组成:黄芪30~120 g、赤芍15~30 g、当归10~20 g、川芎10~20 g、红花10 g、桃仁10~15 g、地龙10~15 g;上肢偏瘫无力加桑枝、桂枝通络,下肢瘫软重加桑寄生、川断、怀牛膝,二便失禁加桑螵蛸、益智仁、五味子等,患肢肿甚加茯苓、泽泻、薏苡仁,语言不利加远志、菖蒲、郁金,口眼歪斜加白附子、全蝎、僵蚕。每日1剂,水煎服。

在口服中药基础上,加用三棱针刺络放血。操作:患者卧位,将患者手部十二井穴分别点刺放血,其先后顺序为少商、少冲、中冲、商阳、少泽、关冲,点刺前先轻揉患者双手指末端0.5~1 min,使之充血。常规局部消毒后,采用1.6 mm×62 mm三棱针,迅速先点刺患侧穴,再点刺健侧穴,每指挤压出血1~3滴后用干棉球压迫出血,每日刺络放血治疗1次。

患者均治疗10天为一疗程,疗程间隔1天,治疗2个疗程后评定疗效。

疗效评定标准：根据神经功能缺损程度评分和患者总生活能力状态评分评定。计算公式采用尼莫地平法:神经功能缺损程度评分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)A治疗前积分]×00%。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少≥90%,病残程度0级;显效:神经功能缺损程度评分减少46%~89%,病残程度1~3级;有效:神经功能缺损程度评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损程度评分减少18%以下。

经治疗，48例患者中，基本痊愈12例，显效20例，有效3例，总有效率为93.8%。

急性缺血性卒中主要病因是代谢紊乱导致动脉粥样硬化而发生卒中,属中医“中风”范畴,其治疗可从气虚血瘀立论,益气活血立法。现代针灸治疗脑卒中的机制已基本明了,主要为:①促进脑血管侧支循环的建立,促进血栓或凝血块溶化吸收;②改善脑供血,减轻脑组织损害,有利于活动不利的肢体及语言功能恢复;③针刺有改善血液黏稠、凝聚状态等功能。

刺血疗法源于《内经》“宛陈则除之”的针刺治疗原则,功可祛瘀生新,疏通经络。手十二井穴为五输之首,十二经脉之气始发之处,喻作水之源头。手十二井穴刺络放血可疏通气血运行,调和全身经络气血,祛瘀生新。国内早有文献报道,十二井穴刺络放血对于中风患者有积极治疗作用,可缩小脑卒中面积,改善脑细胞损伤,使患者意识状态得到好转;在血流动力学状态的改善方面,具有可使颅内血液减慢者加快、血流加快者减慢的良性双相调节作用。急性缺血性卒中发生神志不清、昏迷的主要病机,中医认为是阴阳表里之气不相顺接所致。有文献报道,十二井穴刺络放血一般在卒中急性期和昏迷时使用,十二井穴刺络放血对卒中急性期K+、Na+浓度有良好的调整作用,从而缓解脑水肿的发生和发展,能显著改善患者的记忆、认知功能。刺络放血配合补阳还五汤中药内服,既可益气活血、温经通络,又可激发体内的气血运行,祛瘀生新,两者相得益彰,是一种治疗急性期缺血性卒中的有效方法。方中黄芪宜量大,峻补元气,气充血畅,行气化瘀。现代药物研究表明,黄芪具有扩张外周血管,改善血液循环,降低胆固醇和血糖作用;当归补血活血,具有抑制二磷酸腺苷(ADP)酸原诱发的血栓前状态(PTS)凝聚及抗血栓作用;川芎中可提取生物碱抗PTS凝聚,具有增加血流,缓解平滑肌痉挛,对抗血栓形成的作用;桃仁、红花祛瘀活血之力强大,赤芍、地龙可使凝血酶的凝血时间延长、纤维蛋白的溶解时间缩短,并具有明显降低胆固醇、抗动脉粥样硬化作用。

本研究结果显示,手十二井穴刺络放血配合中药治疗急性缺血性卒中对改善患者的神经功能缺损程度评分、生活能力状态评分、血液流变学主要指标均有显著效果,临床治疗总有效率达93.8%,明显优于对照组的72.9%。本研究表明,手十二井穴刺络放血配合补阳还五汤中药内服,对治疗急性缺血性卒中有其理论依据和物质基础,蕴有深厚的科学内涵,有待于我们医务工作者进一步发掘和研究应用于临床。