放血疗法治疗急性痛风性关节炎

      痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。 患者的年龄多在35岁以上，以男性为多。 临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。 当痛风急性发作时常出现关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动受限，可伴有发热、寒战、厌食、倦怠、头痛等症状。 西医治疗主要是口服秋水仙碱。 该药能显著改善急性痛风性关节炎的疼痛症状， 但存在胃肠道症状： 腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，发生率可达80%， 严重者可造成脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可出现严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征；肌肉、周围神经病变及骨髓抑制等副作用。笔者近年通过针刺加井穴放血治疗与西药进行比较，报告如下。

患者均为市中医院针灸病房住院的痛风患者，年龄30 ～ 70岁。诊断依据中华医学会风湿病学分会2004年制定的标准。参照国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标准》中本病的诊断标准：（1）多以单个趾指关节，瘁然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，可伴发热、头痛等症。（2）多见中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食，吃高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳廓、耳轮、指骨间出现痛风石。 （4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可能增高。（5）必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾脏病变情况。 X线摄片检查可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐穿凿样圆形缺损。

排除标准： 合并有糖尿病、 风湿性关节炎或类风湿性关节炎以及心肝肾和造血系统等疾病者。

治疗方法：针刺取穴法 ：以局部取穴为主 、配合三阴交、阴陵泉、足三里，曲池、合谷。发于第一跖趾关节者刺大都，太白、行间、太冲，累及内踝关节者刺太溪、照海、中封，累及外踝关节者刺昆仑、申脉、丘墟，发于膝关节者刺膝眼、血海、梁丘，发于腕关节者刺阳池、外关、阳溪、腕骨等。 操作:穴区局部常规消毒后，视针刺部位不同选用1 ～ 1.5寸长的毫针针刺，得气后行平补平泻法，留针30 min，期间可接G6805-A全能脉冲电疗仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为度。 井穴放血法：根据病变部位所属经络，找出相应井穴，常规消毒后，以三棱针点刺，每穴挤出血量5 ～ 10滴，每次选3 ～ 4个穴位。 以上治疗每天1次，连续治疗7 d。

疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状消失，实验室检查正常。 好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。同时观察两组患者的副反应。

    经治疗，34例患者中，治愈20例，好转11例，未愈3例，总有效率为91.2%。

急性痛风性关节炎常表现为关节红肿热痛，现代医学认为痛风是由嘌呤代谢障碍引起的血尿酸盐浓度增高，导致体内尿酸盐沉积所致的一种全身代谢性疾病，痛风性关节炎常成为首发表现。 西医治疗上予抗炎止痛，抑制尿酸形成促进尿酸排泄或促进尿酸排泄，但这些药物毒副作用较大。

痛风属于祖国医学的“痹证”、“历节风”范畴，为湿热征象兼有气血瘀滞表现。关于其病因病机，《针灸大成》谓:“病有三因，皆从气血”； 朱丹溪在《格致余论》中指出痛风是“血中有热，再受风寒，热血得寒，痰浊凝涩引起”，《千金方》认为:“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、疼痛也。 ”均说明了急性痛风性关节炎与血中瘀热有关。

刺血疗法的作用机制祖国医学早有论述，《素问·调经论》认为:“血有余，则泻其盛经出其血……视其血络，刺出其血，恶血得入于经，以成其疚。 ”又说:“病在脉，调之血；病在血，调之络。”为刺血疗法治疗急性痛风性关节炎提供理论依据。

井穴为五俞穴之一，多位于爪甲之侧，四肢末端，为十二脉阴阳之气始发之处，经脉之气交接于四末之所在，喻作水之源头，是经气所在的部位，具有行气活血、疏通经络之功效。 井穴放血可泻其邪，祛瘀热，使血脉运行通畅。

现代医学认为，针刺局部可以促进和改善局部血液循环；加速炎症渗出物和致痛物质的吸收，缓解疼痛，使致痛因子尽早排除，促进经络修复。 同时可以调节机体免疫功能，减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位聚集，减少在损伤部位的致痛作用，有利于损伤的修复。 穴取足阳明经合穴足三里，以健脾胃，运化水湿，脾之合穴阴陵泉、足三阴之交会穴三阴交健脾利湿，曲池、合谷清热化痰泻浊，通利大便，并有止痛作用。

通过本次研究，我们推断针刺加井穴放血对痛风性关节炎的高尿酸血症具有明显的纠正作用。经研究电针治疗可抑制血尿酸的生成及促进尿酸的排泄。而刺血疗法具有较好的降低血尿酸及尿尿酸的作用,在前期研究中已证实。秋水仙碱为治疗痛风性关节炎急性发作的首选药物，但由于不良反应大，且治疗剂量与中毒剂量很相近，容易发生中毒，常常导致明显的胃肠道反应、白细胞降低或骨髓抑制、肝肾功能损害。 而利用针刺加井穴放血治疗则避免了这些副作用。

综上所述，针刺加井穴放血治疗急性痛风性关节炎见效快，止痛迅速，疗程短，无副作用，值得推广应用。