耳尖放血疗法治疗高血压病

 关键词:高血压;耳尖放血;研究进展

    高血压病是临床上最常见的心血管病之一。在我国其患病率逐步增长:已由1959年的5. 11%上升到2001年的12.38 %。据2004年统计，我国18岁及18岁以上的高血压患病率已高达18. 8 %。高血压病名在古医籍中未有提及，据其临床特点可归于中医学之“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。其临床表现多为眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊等。而耳尖放血疗法作为祖国医学的一种传统的针灸特效疗法，具有祛风清热、清脑明目、阵痛降压、平肝潜阳等作用。《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目睛，其别气走于耳而为听。”说明耳与全身经络的密切关系。《灵枢·九针十二原》:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”，耳尖放血正是该原则的具体应用。目前，耳尖放血疗法治疗高血压病作为国家中医药管理局46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广项目之一。因其奏效迅速、简便易行，且安全、无毒、痛苦小等特点，易被广大患者所接受，在基层临床得到广泛使用。本文就近15a来耳尖放血疗法治疗高血压病研究进展综述如下。

1临床研究

    耳尖放血的操作方法:取患者耳轮顶端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，严格消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针，对准施术部位迅速刺入1 mm一2 mm，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其出血，然后用酒精棉球吸取血液。临床上刺血治病的出血量，一般根据病情、体质而定。每侧穴位放血5滴一10滴，每滴直径约5 mm(如黄豆般)。

1. 1单纯耳尖放血疗法

1. 1. 1 即刻降压效果

    从相关研究中可见，耳尖放血疗法不但能即刻降压(对降收缩压更有效)，还能有效地缓解头痛、头晕等高血压症状，且通过多次治疗能取得较满意的疗效。

    吴广伟等用耳尖放血法治疗高血压306例。疗效:舒张压下降15 mmHg一21. 75 mmHg，收缩压下降18. 75 mmHg一41. 25 mmHg者243例，占79. 41%;舒张压下降3. 75 mmHg一

15 mmHg，收缩压下降7. 5 mmHg一18. 75 mmHg者39例，占12.75%;血压无变化者24例，占7. 84 %。罗建昌观察15例高血压患者耳尖放血治疗的即时降压疗效。治疗前收缩压(154.33士10.05 ) mmHg，治疗后(144. 20士10. 83 ) mmHg，差值为(10.  13士6.  09 )   mmHg;治疗前舒张压(93.60士11. 46 ) mmHg，治疗后(87. 13士12. 08 ) mmHg，差值(96.47士5.00) mmHg。15例患者的收缩压和舒张压都有显著下降(P < 0. 01)，收缩压的下降幅度相对较大。陈丽贤等在耳尖放血的临床应用中记录了一例耳尖放血降压的病例。患者:女，52岁，高血压病史10a，时常头疼头晕，近期因工作繁忙症状加重，就诊时头痛头胀，烦躁易怒，面部燥热，舌红苔薄黄，脉弦细，血压180/115 mmHg。予以耳尖放血法，头痛症状立即好转，30 min后血压降至160/ 100 mmHg;而后隔天治疗1次，治疗7次后临床症状基本消失，血压降至140/95 mmlHg。

1. 1.2对肝阳上充型的降压疗效

    肝阳上亢证是高血压病中的常见证型，其主要症状有头痛、眩晕、面部烘热、烦躁易怒等，严重者可导致脑卒中。耳尖穴是临床常用的清热解毒穴，具有阵痛降压、平肝潜阳、祛风清热、清脑明目等作用。相关研究显示，单独使用耳尖放血就能够取得较好的降压效果，若配合药物治疗，则效果更佳。

    陈华德等用耳尖放血治疗高血压病肝阳上亢证90例。其选取符合高血压分类中2级的标准，而危险性分层中属于低、中、高危组，并且中医辨证为肝阳上亢证的患者纳人本课题观察对象。将患者随机分为三组:耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组。放血组1周治疗3次，12次为1疗程。1个月后进行疗效观察，对3组患者治疗前后的主要症状和血压变化进行评估。结果:三组均能不同程度地改善高血压病肝阳上亢证患者的主要症状。症状改善总有效率:耳尖放血组为80. 00 % ;络活喜组为56.70 %，结合组为100. 00%，以耳尖放血组和耳尖放血结合络活喜组的治疗效果较好;三组均能降低血压，降压总有效率:耳尖放血组为73. 30%，络活喜组为86. 70%，结合组为93.30 %，以两种疗法合用组效果最佳。汤日鹏等选取177名高血压病患者，危险分层为低、中、高危者，并且有中医肝阳上亢症状患者，在口服药种类剂量不变的情况下，采用耳尖放血疗法，左右交替，每周3次，12次为1疗程，记录治疗前后血压。1个疗程结束时，显效50例，有效113例，无效14例，总有效率92. 09 %，其中一级高血压总有效率87. 50 %、二级92.80%、三级97.70%。

1. 1.3对未分证型的降压疗效

    此疗法在未明确分型的高血压病治疗中也能取得较好的疗效。

    刘艳娟等对63例有明确高血压病史且规律服用降压药，血压多控制在150 mmHg一180/95 mmHg一120 mmHg者行耳尖放血治疗。隔日治疗1次，两耳交替进行治疗，1周治疗3次，12次为1疗程。血压控制在120 mmHg一135/80 mmHg -.85 mmHg者27例，血压135 mmHg一140/80 mmHg一95 mmHg者20例，血压145 mmHg一155/80 mmHg一100 mrnHg者12例，血压无变化者4例，总有效率93.65%。

    以上研究显示，单纯使用耳尖放血治疗高血压病的总有效率73. 30%-92. 10 %，且部分研究表明，此法对降低收缩压更有效，经多次规律治疗后，能较好地控制血压。

1.2结合其他中医外治法

    中医外治法包括:放血、耳针、体针、推拿、拔罐、中药外敷等多种疗法。均为在人体的不同穴位上运用器具、药物等刺激脑穴，从而达到防治疾病的目的。目前也有一些耳尖放血结合其他中医外治法共同降压的研究报道，这些方法都能够达到较满意的降压效果。①结合其他耳穴放血疗法。汤晓云等在总结耳穴放血疗法的临床应用中提到:耳尖、结节两穴放血有滋阴、降压的功用。方法为每次选取一穴，按摩穴区使其充血，常规消毒，取三棱针对准耳穴刺破皮肤，用双手不断挤压放血，边放血边用酒精棉球擦拭，放血数个棉球，每天治疗1次，两耳交替，每次放一侧耳廓的1个耳穴，为提高疗效，也可取两侧耳廓的不同穴位同时放血，如第1天取左耳的耳尖穴和右耳的结节穴放血，第2天取左耳的结节穴和右耳的耳尖穴放血，如此交替。②结合耳穴贴压法。刘幸娟采用耳尖放血和耳穴贴压方法治疗高血压患者188例。其中I期高血压者18例，Ⅱ期高血压者144例，Ⅲ期高血压者26例。观察前停服降压药5 d。凡首诊时收缩压在22 kPa左右、舒张压在13. 83 kPa左右的患者，急行双耳尖点刺放血，在30 s一2 min内使收缩压下降4. 20 kPa左右，舒张压下降2. 68 kPa左右，然后行耳穴贴压王不留行。耳穴取神门、降压点、降压沟、肝、肾、心、枕、皮质下。根据高血压病的辨证分型酌情配用肝阳、脾、胃、颈椎、太阳、额等穴。按压手法视虚实证型之不同，而有轻、重之分。贴压耳穴后，嘱患者每天自行按压耳穴3次一5次，每次约5 min～8 minx耳穴每星期调换1次一2次，两耳交替进行，10次为1疗程，一般治疗2个一3个疗程。疗程间可行2次一3次点刺耳尖放血。经2个疗程治疗后，显效114例，有效58例，无效16例，总有效率91.49%0③结合体针。Dieterich(德国)采取针刺加耳针放血治疗高血压病20例。患者全部为德国人，其中17例西医治疗无效，3例未经任何治疗。针刺选穴:四神聪、翳风、内关、曲池、合谷、行间穴。眩晕者加太阳、风池穴;失眠者加安眠、神门。患者仰卧位，局部常规消毒后，以0. 38 mm x 40 mm毫针缓慢刺人，得气后留针30 min ,隔日1次，10次为1个疗程。耳尖放血用三棱针快速刺人3 min一5 min，出针后挤出血液数滴，用干棉球按压针孔，隔日1次。20例患者中，治疗7次一8次血压保持正常为15例;3例时好时坏，情绪变化较大;;2例无效。

2展望

    纵观近15a的相关研究，耳尖放血疗法治疗高血压病的相关研究和报道较以前有所增加，但尚缺乏相关的理论研究。其临床和实验研究中样本量偏少且所涉及的高血压病证型单一。研究表明血瘀证与高血压病各型均有关系，血瘀是高血压发病的重要病理基础之一。若瘀血阻滞经络，阳热郁闭，日久必会阻滞清窍而致头痛、头晕。最佳的治法莫过于刺破阳络以泻血祛瘀散风。正如《素问·调经论》:“刺留血奈何?岐伯曰:视其血络，刺出其血，无令恶血得人于经，以成其疾。”由此可见，不论何种证型的高血压病均可加以耳尖放血疗法。但目前的研究中，在高血压病阴虚阳亢证、肝阳上亢证、痰瘀互结证、肝风内动证、阴阳两虚证等多种证型中，只涉及了肝阳上亢证耳尖放血疗法的研究。

    通过相关临床研究可见，耳尖放血疗法与多种中医外治法相结合治疗高血压病均能取得较好疗效，但此类研究较少，且缺乏与单纯耳尖放血疗法间的对比研究。而在即刻降压效果持续时间和远期疗效的追踪观察等方面尚无研究。这为今后的工作留下了一定的空间。