铍针疗法治疗肱骨外上髁炎

 患者年龄30~65岁。病程最短2个月,最长5年,平均5.5个月。左侧67例,右侧109例。符合以下诊断标准 ：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①起病初期表现为前臂做某一动作时肘关节外侧疼痛,休息后缓解,以后疼痛转为持续性,轻者不敢拧物,重者提物时有突然“失力”感。②晨起时肘关节有僵硬现象,多数患者采用曲肘、前臂旋后位;局部无明显肿胀,肘关节屈伸一般受影响,前臂旋前或旋后时局部疼痛。③在肱骨外上髁处有局限性压痛点可触及锐边,其疼痛有时向桡侧伸肌总腱方向扩散;前臂被动过度旋前,腕关节掌屈或抗阻力前臂旋后、腕背伸动作均有肘外侧部疼痛,密耳氏试验(Mills征)阳性。④所有病例经CR摄片排除肘关节部位器质性病变。

年龄30~65岁,符合上述标准的肱骨外上髁炎门诊患者,且患者本人知情同意。

排除标准 ：①局部软组织存在炎症反应者。②有出血倾向者。③有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。④糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。⑤意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。

治疗方法：采用铍针加手法疗法。铍针规格为长0.6 mm×50 mm,末端扁平带刃,刀口为斜口。①定位:患者坐位,患肘呈半屈位,前臂旋前位平置于治疗台上,肱骨外上髁处找到体表压痛点后,用指端垂直向下做十字压痕标记,注意压痕的交叉点对准压痛点的中心,或用紫药水做出标记。②消毒:用碘伏或酒精)碘酒)酒精常规消毒皮肤,以标记处为中心螺旋向外,其范围略大于治疗的操作范围2倍。③进针,松解:用无菌注射器抽取0.5%利多卡因注射液1 ml,在标记处注射一皮丘。铍针从注射点刺入,铍针刀口线与伸腕肌纤维走向平行,先用点刺法在坚韧致密处数次点刺,然后刀口紧贴骨面用剥离法,直至锐边刮平。④出针:完成松解以后,用无菌棉签或纱巾压住进针点,迅速将针拔出,无菌敷料或创可贴敷盖进针点,持续按压进针点2分钟(24小时内保持敷料干燥清洁)即可。

施行手法 ①传统点穴手法:患者仍坐位,患肘呈半屈位,术者一手握患肢腕部,另一手用拇指尖罗纹面先点按肘部疼痛点(阿是穴)3~5分钟,再循经取穴尺泽、曲池、手三里、外关每穴2~3分钟。点穴过程中要做到用力均匀柔和并渗透至骨膜,并进行小幅度的弹拨旋转。②推揉摩前臂法:术者一手握患肢腕部,另一手用掌指面从腕部经前臂外侧轻快反复地推揉摩捏前臂肌,直至肘部,反复3次。③屈肘旋前臂法:术者一手握患肢前臂使肘呈屈曲位,另一手拇指按压在肘痛点,余4指在肘内侧拿肘部,拿患臂的手被动屈曲患肘,使患者手指触及伤侧肩部后屈腕拔直,反复3次。

疗效评定标准 ：参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:肘部疼痛消失,前臂伸肌紧张试验及网球肘试验均为阴性。好转:肘部疼痛明显改善,前臂伸肌紧张试验阴性或弱阳性,网球肘试验弱阳性。无效:临床症状及体征无明显改善。

    经治疗，89例患者中，治愈58例，好转28例，无效3例，总有效率为96.63%。

肱骨外上髁炎是指前臂伸肌总腱在止点部的慢性损伤引起以肘外侧部疼痛为主症的一种疾病。大量的前臂旋前与腕背伸动作使前臂伸肌总腱受到反复、过度的牵拉与磨损,造成纤维束的撕裂,产生水肿、出血、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成等变化,上述病理改变可以通过化学性和物理性两方面刺激局部的神经末梢,产生卡压和粘连,引起疼痛、牵拉痛。

局部封闭疗法是常用治疗方法之一,其奏效快,疗效较为持久。但在局部注射几小时后,患者常感疼痛加重,一段时间后部分患者局部皮肤皮下组织萎缩并皮肤色素减退,肌肉萎缩,故一些患者不愿接受或不再继续治疗。局部封闭虽阻断了交感神经兴奋所致局部疼痛的恶性循环,激素的抗炎消肿暂时解决了患处的无菌性炎症,但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连,不能去除前臂伸肌对肱骨外上髁的慢性牵拉损伤。封闭治疗后的复发与患者的长时间前臂及肘部活动时前臂伸肌的反复牵拉和血管、神经束的卡压有关。

铍针疗法,与其说是松解,还不如说是减压、减张。它具有创口小、痛苦小、定位准确、松解较为充分的优点。通过铍针治疗,可直接在病灶处减压、减张,松解剥离,使肌肉、腱膜、肌间膜等的挛缩、瘢痕、粘连得到松解,动态平衡得到恢复,使其发挥良好的功能状态,从而达到力学平衡作用,起到能“开通”的作用。肱骨外上髁起点的骨膜及周围筋膜的神经末梢较丰富,且骨膜的结缔组织致密,利多卡因的运用解决了进针疼痛,解除肌肉紧张和痉挛,使松解剥离较为彻底。施行手法有传统点穴手法、推揉摩前臂法和屈肘旋前臂法。重点施术于疼痛区域,达到舒筋活血、解痉止痛、松解粘连、放松整个前臂肌肉的目的。术中应注意晕针的发生,若出现晕针,立即停止治疗,一般平卧片刻即可缓解。另一方面,应减少前臂的反复伸屈或旋转活动,通过休息,避免引起反复损伤的刺激,从而使疼痛缓解或消除。

通过临床观察认为,铍针加手法治疗肱骨外上髁炎具有操作方便,松解较为充分,疗程短,不易复发,副作用少的优点,是治疗肱骨外上髁炎的一种好方法。