腘窝放血疗法

      腘窝为膝后区的菱形凹陷，属足太阳膀胱经循行路线。《灵枢·经脉》云: “其支者: 从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。”按经络所属分区为足太阳皮部。因皮部为皮肤、络脉、经脉、脏腑各层次的最外部位，体内的疾病，通过经络反应到皮部，外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑。临床上皮部诊疗运用广泛。笔者在辨病、辨经治疗的基础上，配合腘窝络脉放血治疗多种慢性顽固性疾病临床疗效，现介绍如下。

头痛：某头痛患者，女，46 岁。巅顶痛重伴恶心、呕吐 20多年，精神不振，情绪不畅，与月经、情绪等多种因素有关，纳呆，便溏，寐可，舌暗苔白腻边有瘀点，脉弦滑。患者体质素弱，脾虚肝郁，气血不足，痰瘀相结，脑失清阳、精血之充所致头痛。治疗以舒肝健脾、活血化痰为主。取穴: 百会、足三里、丰隆、内关、阴陵泉、太冲、合谷、脾俞。日一次，治疗 3 次后头痛无明显缓解，仍恶心、呕吐。4 诊详细问其原因，诉十几岁头部被锄头砸伤，从那时头痛开始日益加重。按其巅顶部，有明显的压痛点，遂在百会穴用三棱针点刺放血，挤出紫黑色血数滴，当日下午回家未吐，只是感觉头昏蒙但没有疼痛。5 诊继续常规针灸治疗，并查其血络，发现左侧委中穴有明显瘀滞的络脉，三棱针点刺放出大约 20 ml的紫黑色血液，膈俞刺络拔罐。6 诊头痛明显缓解，偶有恶心未吐，仍觉食欲不振，继用针灸治疗 20 次。精神状态、情绪及饮食情况有明显改善。偶有头部昏痛之感，稍作休息可缓解。

按语: 本患者头痛达 20 余年，“久病必有瘀”。百会又为受伤之处，属于督脉; 膈俞为血会，委中为血郗，均是足太阳膀胱经的腧穴，该经脉“上额，交巅”，足厥阴肝经亦与督脉会于巅。故头顶部按分经论治应为足太阳、督脉和足厥阴三经。在上述三穴放血，尽出瘀血强通经脉，症状才能明显缓解。临床观察头痛患者放血后，痛遂缓解，但多出现头部混沌不清的情况，考虑可能是瘀血遂去，但新血未生，加之其他致病因素仍然存在，所以应用毫针长时间的调理，方能奏效。

不安腿综合症：某患者，女，65 岁，两小腿酸麻、胀痛 5 年，夜间尤甚，有时酸痛致醒，需老伴捶按后方可入睡。有慢性腰痛病史，其他情况尚可。查体: 腘窝络脉紫黑，舌暗苔薄白，脉沉，尺脉尤甚。患者年事已高，气血已亏，肝肾不足，气血阴液不足，气不足无引血之力，血不足无运行之势，遂因虚至瘀。故该病因气血不足、肝肾亏虚、瘀血阻络所致。足阳明胃经“下循胫外廉”，足太阳膀胱经“贯腨内”，故从病位来看，应责之足阳明、足太阳两经。根据以上辨证辨经，处方以补肝肾、调脾胃、畅经络为主。取足三里、绝骨、承山、委中、肾俞、肝俞、大肠俞等穴，三棱针点刺腘窝紫黑色静脉放血，强通膀胱经的气血。2 诊腰痛缓解，小腿酸麻、胀痛明显减轻。继用毫针治疗，配合腘窝静脉点刺放血，针灸治疗 15次，放血 4 次，症状消失。在治疗过程中配合服用六味地黄丸，早、晚各一丸。

按语: 本病归入痹症范畴，“通则不痛，痛则不通”，针灸治痛总的原则是调理气血、畅通经脉。而瘀滞的血络是经脉不通最直观的反应。故《素问·血气形志篇》说: “凡治病必先去其血”。但临床症状日久，病情虚实夹杂，应在毫针微通的基础上间断运用放血强通的手法，达到补虚泻实，才能取得理想疗效。

尿频：患者赵先生，每夜尿 4 ～6 次已 5 年余。自诉每晚夜尿 5 次左右，有尿等待的现象，严重影响睡眠，痛苦异常。伴口干、手脚冰凉、舌淡胖苔薄白。化验血糖正常，前列腺 B 超示轻度前列腺增生，尿常规正常。辨为脾肾阳虚，治以温补脾肾、调气安神。选穴四神聪、百会、脾俞、肾俞、太溪加气海、关元温针灸。连续针刺10 日，症状缓解，每晚 2 ～ 3 次。患者由于工作忙，后每周只能治疗 2 ～3 次，治疗期间症状时轻时重。追问病史，患者以前经营长途运输，行驶中因不便去卫生间遂养成憋尿的习惯。重新辨证为脾肾阳虚，瘀血阻络。在腘窝寻找明显的络脉三棱针点刺放血。症状明显缓解，继续治疗 20 次，放血 4 次，每晚保持 1 到 2 次小便。

按语: 患者经常憋尿，并久坐驾驶，致使经脉气血瘀阻，膀胱为津液之府、州都之官，肾主气化，司二便，肾和膀胱互为表里，经气相同，《灵枢》曰: “膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉，及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。”用经穴补脾肾，腘窝络脉放血畅通膀胱经经气，恢复脏腑功能。

膝关节疼痛：某患者，女，66 岁，膝关节疼痛行走不便 4 年，X光片示: 骨质增生。诊断为老年性骨性关节炎。行走时疼痛加重，尤以膝关节内侧疼痛、压痛明显，遇寒则重，得热则舒，屈伸不利，经多方治疗无明显疗效。查体: 膝关节无红肿、无结节、腘窝内侧与疼痛处相对应处有约 2 cm ×2 cm 淤青的络脉，小腿内侧有散在、充盈的络脉，脉弦紧、舌苔白厚。证为肝肾亏虚，风寒之邪闭阻关节经络，治宜祛风散寒、温经通络、活血化瘀、滋补肝肾，以畅通局部经脉。取穴梁丘、膝眼、风市、阳陵泉、委中，膝内侧阿是穴。膝眼、阳陵泉温针灸，委中强刺激不留针，使针感下传至足底，有鱼吞钩饵之象。配合瘀阻络脉散刺放血，针刺治疗 20 次，阿是穴和迂曲络脉间断放血 5 次后，患者疼痛基本消失，活动自如。

按语: 历代医家均将泻血作为祛邪的一大治法。该患者采用温针灸加刺络放血的疗法，以达到活血祛瘀、温经通络、舒筋除痹、消肿止痛的目的。对于顽固性疾病，根据“久病必有瘀”、“久病入络”的理论，配用放血疗法，委中强刺激，运用了阴阳对偶的针刺方法，故取得明显的疗效。

不寐：某患者，女，56 岁，寐差 10 余年，每晚服用舒乐安定 1 ～3 片方能入睡，时轻时重，头晕痛，心中烦闷，乏力，记忆力减退，颈部及肩部僵硬不舒，尤以后枕部为重，后背沉重，下肢酸胀疼痛，纳差，二便调。颈椎 X光片示: 颈椎 5 ～ 6 椎体骨质增生，颈椎退行性改变。腰椎 CT 示: L4～ L5，L5～ S1椎间盘突出，硬膜囊未受压。查体: 椎间孔挤压试验阳性，直腿抬高试验和曲颈试验阳性。腘窝部络脉颜色紫黑，血管迂曲怒张。治疗以调理脾胃、滋养气血，通调膀胱经气。取穴: ①百会、足三里、三阴交、天枢、中脘、滑肉门、合谷、太冲;②天柱、大椎、脾俞、胃俞、腰阳关、环跳、委中、昆仑。两组腧穴隔日交替运用，每日针刺 1 次。配合中冲、腘窝络脉放血，每周 1 ～ 2 次。共治疗 30 次。患者自觉头部清爽，每晚能够安睡 6 h 左右。颈肩部不适也大有好转，双下肢酸沉症状消失，步履轻快。随访半年，期间偶因家中琐事睡眠欠安，余睡眠尚可。

按语: 患者常年睡眠差，精神气血不足，故有头晕痛、乏力。用第一组腧穴调理脾胃、滋养气血，使神有所养; 肝郁不疏，气郁化火，心中烦闷，配合中冲放血，该穴为心包经的井穴，“井主心下满”，又有实则泻其子之意。后枕、颈肩、腰及下肢后侧为膀胱经循行路线，“经脉所过，主治所及”，两组为膀胱经腧穴，调理气机，配合腘窝络脉放血，强通该经气血，使针刺感应更好的通关过节，清除瘀滞的障碍。综合运用微通、强通之法，补虚泻实，使 10 年之疾得以治愈。

刺络放血派为针灸八大流派之一，张子和为该流派的主要代表人物。其在《儒门事亲》中的针灸医案，几乎全是针刺放血取效，认为针刺放血，攻邪最捷。《素问·血气形志篇》说: “凡治病必先去其血”，《灵枢·血络论》曰: “血脉盛者，坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，即而泻之万全也。”《灵枢·小针解》亦指出“菀陈则除之，出恶血也”，《灵枢·经脉》说:“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”可见放血疗法是临产实践中采用的主要诊疗手段之一。国医大师贺普仁先生命名此法为“强通法”，运用该法使邪随血出，祛瘀通闭，疏通脉络，经气通畅，营血顺达。笔者在长期的临产实践中，观察腘窝络脉形状及颜色的改变，根据病情及患者的情况，选择不同的针具及刺络方法，配合它法治疗多种顽固性疾病均取得明显疗效。

腘窝络脉的病变及所用针具及刺络方法选择大致分三种情况: 如果血管颜色变深，充盈不明显，可用左手拇食指固定欲放血络脉，因血管未充盈，血管位置较深，用三棱针用力点刺放血; 如血管迂曲轻度怒张呈紫黑色团状分布，用三棱针或火针散刺放血，使放血面积增大，瘀血尽出; 如血管迂曲怒张明显，血管壁较薄，用火针点刺，如蜻蜓点水，快速而轻盈，勿刺透对侧血管壁。三种方法必有紫黑色血液流出，血液颜色由紫黑变红为止。如果出血不畅，可用酒精棉球时时擦拭针孔，防止血液凝固，延长流血时间，或拔大小适宜的火罐，留罐3 ～5 min，使瘀血吸拔而出。放血后针孔处如果出现血肿可用干棉球按压片刻以止血。治疗时令患者充分暴露患侧腘窝，查看腘窝络脉情况，用酒精常规皮肤消毒后实施放血疗法。患者采取何种体位、放血量的多少，根据患者的耐受度及病情决定。对于体质素虚、精血不足、病久体衰、孕妇、贫血、一切虚脱之症和习惯性流产、失血、易于出血的病人禁用。糖尿病易发感染者慎用。

足太阳膀胱经主要分布在腰背第一、二侧线及下肢外侧后缘。本经腧穴在十四条经脉中数目最多，达67 个。且膀胱经背部第一侧线分布五脏六腑背俞穴。腧穴不仅是脏腑气血输注的部位，当人体生理功能失调时，又是邪气所克之处，故畅通膀胱经气血对疾病的恢复有重要的意义。足六经均根于足部井穴，为脉气所发，且足六经膝关节及以下部位分布多个特定穴，均是临床常用腧穴，根据根结及标本理论，经气由根至结，由本到标，在经气循行中，最难于跨越的是关节部位。故历代医家对如何使针感达到通关过节的针刺手法有很多研究。著名的当属明代徐凤在《金针赋》中提出的“飞经走气”四法，《针灸大成》中也多有叙述，这些行气手法均属微通之法。笔者认为如有瘀血阻络必须结合强通之法畅通气血，才能使针感通关过节。因足六经阴阳互为表里，经气相通，且循行均过膝部，故用放血疗法畅通腘窝部经气，消除有形的病邪，对足六经经脉气血的畅通均有裨益，故腘窝络脉放血配合其他方法运用，能够提高多系统疾病的疗效。且腘窝为足太阳膀胱经的循行部位，足太阳为多血少气之经，适用于放血疗法。笔者将对这一方法作进一步的探索和总结。