耳尖放血治疗高血压病肝阳上亢证

  [摘 要] 目的:探寻治疗高血压病肝阳上亢证的有效治法。方法:90例高血压病肝阳上亢证的病人随机分为3组,耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组,对3组病人治疗前后的主要症状和血压变化进行评估。结果:3组均能不同程度地改善高血压病肝阳上亢证病人的主要症状,以耳尖放血组和耳尖放血合络活喜组的治疗效果较好;3组均能降低血压,但以两种疗法合用组效果最佳。结论:耳尖放血能明显改善高血压病肝阳上亢证患者的症状,耳尖放血合络活喜的降压效果明显优于单纯的耳尖放血或单用络活喜。

[主题词] 高血压/针灸疗法;肝阳上亢/针灸疗法;穴,耳尖;刺血疗法

耳尖穴是针灸临床常用的穴位之一,耳尖放血疗法,是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法,具有清脑明目、镇痛降压的功效。已有多篇报道运用耳尖放血疗法治疗高血压有较好的临床疗效。但耳尖放血疗法对高血压病肝阳上亢证的疗效,目前为止都仅仅局限于简单的临床报道,而且缺乏系统规范的观察方法,没有明确的诊断、辨证和疗效评定标准。为探讨耳尖放血疗法的确切疗效,笔者按照国家中医药管理局关于中医临床诊疗技术整理与研究课题的要求,运用较为科学、系统的研究方法,整理和总结该疗法的确切临床疗效,使这一传统的耳尖放血疗法能更好地推广运用于高血压病的临床防治。现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

90例高血压病肝阳上亢证患者均为门诊、心血管专科和神经内科门诊及住院病人。其中门诊病人68例,住院病人22例。

1.2 诊断标准

(1)高血压诊断和临床分类及危险性分层标准,根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南中制定的相应标准来确诊。

(2)中医辨证标准:参照《中医临床诊疗术语证候部分》(国家技术监督局1997年发布),主要证候为眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热、烦躁易怒、口苦而渴、脉弦等。具有以上4项主症者,即可辨为肝阳上亢证。

1.3 纳入标准

符合高血压分类中2级的标准,而危险性分层中属于低、中、高危组,并且中医辨证为肝阳上亢证的患者纳入本课题观察对象。对过去有高血压病史,长期(3月以上)未经治疗,此次检查正常者,则不列为观察对象。如一向服药,此次血压检查正常者,停药2周后可纳入观察对象,对有疑问者在停药1月后复查再做诊断。

1.4 排除标准

虽符合诊断标准,但有下列情况之一者:①继发性高血压;②年龄在18岁以下或70岁以上者,孕妇及哺乳期妇女;③合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;④身体特别虚弱及有出血倾向者;⑤凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效及资料不全者。但一经纳入而因上述原因舍弃的每1例,均应在资料总结时进行统计及说明。

1.5 分组方法

按统计学上样本数的要求,根据病例纳入标准选取高血压病肝阳上亢证患者90例,利用随机分配卡随机分为3组。耳尖放血组30例,男11例,女19例;年龄最小42岁,最大70岁;病程最短5年,最长15年。络活喜组30例,男12例,女18例;年龄最小29岁,最大70岁;病程最短3年,最长13年。耳尖放血合络活喜组30例,男9例,女21例;年龄最小38岁,最大70岁;病程最短2年,最长16年。以上3组患者的性别、年龄、病程等资料经比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 耳尖放血组

先用手指按摩耳郭使其充血,取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴,经碘酊和酒精消毒后,左手固定耳郭,右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约1~2 mm深,随即出针,轻按针孔周围,使其自然出血,然后用消毒干棉球按压针孔。双耳交替放血。临床上刺血治病的出血量,一般根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5~10滴,每滴如黄豆般大小。1周治疗3次,12次(1月)为一疗程。

2.2 络活喜组

络活喜常规剂量为5 mg/次,每日1次,每日早晨顿服,连续服用4周。服药期间每周随访1次,1月为一观察疗程。

2.3 耳尖放血合络活喜组

络活喜片按上述常规用量服用,连续服用4周,同时在服药期间加用耳尖放血疗法,治疗次数及疗程同耳尖放血组。

3组治疗1月后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

(1)症状疗效评定标准   对头痛、眩晕、面部烘热、烦躁易怒等肝阳上亢证进行评定。显效:原有症状完全消失或显著减轻;有效:原有症状大部分消失或减轻;无效:治疗后症状未改变。

(2)降压疗效评定标准   显效: a.舒张压下降10 mmHg以上,并达到正常范围; b.舒张压虽未下降至正常,但已下降20 mmHg以上,须具备其中一项。有效: a.舒张压下降不及10 mmHg,但已达到正常范围; b.舒张压较治疗前下降10~19 mmHg,但未达到正常范围; c.收缩压较治疗前下降30 mmHg以上,须具备其中一项。无效:未达到以上标准者。

3.2 统计方法

采用统计学软件包SPSS(11.0版)进行数据的医学统计。计量资料采用均数±标准差,两组间用t检验;计数资料采用百分率表示,症状和降压疗效评定用Ridit分析。

3.3 治疗结果

(1)高血压病肝阳上亢证治疗前后症状疗效比较

结果可知,治疗4周后,耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组均能不同程度地改善高血压病肝阳上亢证病人的主要症状,以耳尖放血合络活喜组、耳尖放血组的效果较好。

(2)高血压病肝阳上亢证治疗前后血压疗效比较

结果可知,耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组均能降低血压,但以耳尖放血合络活喜组效果为佳。

4 讨论

高血压病为现代医学病名,属于祖国医学“风眩”范围,是临床常见的多因素疾病,也是众多心脑血管病的重要危险因子,其发展可以导致中小动脉血管结构重塑,极易引起心、脑、肾等脏器的器质性病变和功能损害。我国高血压病的患病率已由20世纪70年代的5.8%左右上升到目前的11.88%,据此估计全国有近亿高血压病患者,而高血压的患病率在发达国家已经达到20%左右。

肝阳上亢证是高血压病中的常见证型,它既不同于现代医学的症候群,又区别于疾病的概念,是具有明确的客观特征的、反映疾病和内在规律的临床表现,即中医辨证的一个客观证型,也是中医肝病的临床常见证型之一,是某些疾病发展到一定阶段所出现的病因、病理、病位、病势的综合表现。临床上主要见于高血压等心血管疾患。据统计,高血压病中肝阳上亢证比例约占87.33%,可导致脑卒中。因此,该证型的深入研究对于高血压病、中风病的防治均有着重要意义。

耳尖穴,耳穴之一,是针灸临床常用的穴位之一。耳尖放血疗法是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法,具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结、降血压等作用。其作用机理主要是通过祛瘀以通经,因瘀血是病理产物,又可成为致病因素,若瘀血阻滞经络,最后的办法莫过于刺破血络以泻血祛瘀。正如《素问 调经论》曰:“刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”。耳尖放血疗法以其施术简单、效高价廉而为患者接受。

络活喜,即氨氯地平(amlodipine,ALDP),是第3代长效的二氢吡啶(dihydropyridine,DHP)类钙通道阻滞剂,具有吸收缓慢、逐渐显效、作用平稳且持久、副作用轻微、生物利用度高等特点。临床疗效研究表明,耳尖放血疗法的优势是能快速明显地改善高血压病肝阳上亢证的主要临床症状,并有很好的即时降压作用,但尚缺乏平稳、持久的降压疗效;而络活喜虽能稳定、有效地控制血压,在改善肝阳上亢症状方面不如耳尖放血;耳尖放血合络活喜则既能有效地改善肝阳上亢症状,又能较好地控制血压,两种方法合用的效果明显优于单纯使用耳尖放血或单用络活喜,提示针药结合是治疗高血压病肝阳上亢证的较好方法,值得推广应用。