放血疗法治疗银屑病

 患者均来自中医医院针灸科门诊，年龄22-58岁，平均34.4岁;病程3月-44年，平均11.6年。符合以下诊断标准：中医辨证诊断：  血热型:初发或复发不久，皮损发展迅速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同形反应，伴有不同程度疹痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红，脉弦数。西医诊断标准：所有患者均符合寻常型斑块状银屑病的诊断标准。(1)皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑快为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后，有点状出血;(2)皮损形态，可分点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。

临床分期标准：(1)进行期:发展迅速，新皮损不断出现，可有同形反应;(2)静止期:无新发皮疹，原皮损无明显变化;(3)消退期:皮损变薄，颜色变浅，鳞屑明显减少，直至皮损消退，皮肤光滑。

排除标准：(1)年龄在18岁以下、60岁以上者;(2)静止期、消退期者;(3)关节型、脓疤型、红皮病2;(4)一个月内曾使用其他维A酸制剂、免疫抑制剂及糖皮质激素的患者;(5)妊娠、哺乳期妇女及计划在治疗期间三年内生育的育龄期妇女;(6)治疗期间肝肾功能及血脂异常者;(7)伴有其他严重疾病者。

治疗方法及护理：予被针刺络放血拔罐，部位:大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞。操作:每次必取大椎穴，其余膀胱经穴位左右侧交替取用，被针割治0.8--1.0cm,割两道平行切口，方向与脊柱垂直。然后拔火罐，留罐约15min，血凝为度，放血量平均每穴5-8mL，每次共30-50mL，以上治疗每周两次4周为1疗程。

护理:

一般护理:指导患者卧床休息，多饮热开水或热饮料，保持室内通风凉爽，饮食清淡易消化，多食新鲜蔬菜及水果，治疗期间，忌食辛辣、油腻、鱼腥之物，忌烟酒。

心理护理:患者入院后都比较紧张，恐惧，烦躁。因此，要耐心做好解释工作，安慰患者。给患者讲解此法的作用，使其明自此法经济实用，简单安全，无痛苦，见效快，无任何副作用，主动配合治疗。

操作前准备    注意询问患者有无晕针现象，皮肤有无过敏及水肿，避免在过敏及水肿处拔火罐，火罐是透明的，罐口要光滑平整，口径不宜过大。

操作中注意拔罐时火力要足，罐口靠近穴位，操作要迅速而轻巧，取罐时切忌硬拔，应用于指压在罐口旁侧皮肤，使空气进入罐内，轻松取罐。

操作后处理    拔罐后用消毒棉球蘸0.9%NaCl注射液擦去血迹，再用活力碘消毒针眼处，嘱患者保持局部清洁干燥,24h内不要洗澡，以防感染。

卫生宣教    对银屑病住院病人进行有关银屑病知识的教育，真诚地帮助他们分析发病诱因和复发加重的因素，教育病人不能有病乱投医及乱用药，特别是不能滥用免疫抑制剂及激素类药物以免产生不良后果，在住院期间注意避免受凉感冒，对减少银屑病的复发率，延长缓解期具有十分重要的意义。

经治疗，38例患者中，痊愈23例，显效8例，有效3例，无效4例，总有效率为81.6%。

    中医认为，风、热、湿、毒、虚是银屑病重要的发病原因，其中“毒邪”是本病的致病关键，“血热”是本病的主要病理基础，脏腑阴阳失调是本病的基本病机。由于本病以血热为主因，根据《内经》“血实宜决之”、“苑陈则除之”等治则。治疗务必祛邪彻底，邪去才能正安。刺络放血属于泻法，有清热、泻火热毒邪的功用，以局部刺络放血加拔罐可将湿热、癖毒随污血排出。由此可见被针刺络放血加拔罐疗法可使银屑病之火毒随瘀血的排出而消退。

    督脉为诸阳之会，总督一身之阳。背俞穴俱属足太阳膀胱经穴，但其位置都与本脏腑相近，故能反映各脏腑的病症，银屑病发病与脏腑功能失调及脏腑功能失调引起的阴阳失衡密切相关。取背部督脉之大椎、膀胱经背俞穴以抑制全身亢奋之阳，使之阴平阳秘、脏腑功能调和。

    铍针，古针具名，九针之一，亦称铍刀、剑针。《灵枢·九针论》:“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。”是形如宝剑，两面有刃的针具。多用于外科，以刺破痈疽，排出脓血。被针操作时深度、创口宽度易于控制，放血量大，安全性高，刺激量小痛苦少，一般病人可以接受。火罐疗法，古称角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王煮著的《外台秘要》，也曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说:“……取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”被针刺络放血加拔雄令恶物出尽，起到了清泻血热、活血化痰、润肤祛风止痒的作用。

    血热型银屑病放血量宜大，每次共50-60mL。针刺出血量的多少，古书记载不尽相同，或“出血如大豆”，或“微出血”，或“出血盈斗”。如清代名医土孟英针刺放血，常“盈斗盈升”。现在刺血治病的出血量，也是根据病人的具体情况而定。一般而言新病、实证、热证、体质较强的病人出血量较大，反之则较少。

    血热型银屑病的护理除一般的常规护理措施外还应注意饮食调护，增加营养;加强有关卫生知识的宜教工作，消除患者不良情绪的消极影响，树立信心，积极配合治疗疾病。

    总之，此法经临床验证该法方法简便，疗效可靠，容易推广，是治疗银屑病的较好方法。